千萬要注意，老年人晚上不可以吃降壓藥

一般人入睡后，血壓可比原醒著下降15％～20％，睡后2～3小時達最低點，即午夜0點～凌晨3點為晝夜血壓最低。有些老年高血壓病人擔心夜間或凌晨發生意外，就自作主張在臨睡前再服一次降壓藥，這會導致血壓明顯下降，出現「降壓灌注不良綜合征」，使大腦血流量減慢、減少，血液黏稠度增加，從而使高血壓病人的心、肝、腦、腎等重要臟器供血不足；腦供血不足、血流緩慢，加上老年人血管內壁粥樣硬化、頸動脈高度狹窄和斑塊，極易導致腦血栓和腦梗塞。這使原來活動自如的老人，因臨睡前服了降壓藥，一覺醒來，突然出現頭暈乏力，半身不遂，口齒不清，甚至昏迷不醒——即老人患了缺血性中風（腦梗塞）。

中風分為兩大類：一類由高血壓等引起的腦血管破裂出血——「出血性中風」，如腦溢血；另一類為腦動脈粥樣硬化、高脂血症和低血壓等引起的血栓性中風——「缺血性中風」，如腦血栓、腦梗塞等。而高血壓老人大多血管內壁沉積著類脂質和膽固醇，久而久之導致血管內壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前如再服降壓藥，導致血壓驟降，而夜間血壓本來就比白天低，於是血液只能供應到腦動脈的主幹和分支，兩支動脈之間的腦組織邊沿區域就會出現「缺血灶」；加上低血壓時腦部血液過緩，血黏度增加，易形成血栓，從而導致缺血性中風、偏癱等，更為嚴重者出現心肌梗死。

由臨睡前服降壓藥、降壓過度引起的缺血性中風和心肌梗死多見於老年人。因為老年人的壓力感受器不敏感，對迅速下降的血壓不能及時「代償」，大腦和心肌對低血壓的「耐受性」較差，易造成血流灌注不足，誘發缺血性中風。

許多老年人錯誤地認為：血壓越低越好。確實，在一定範圍內，血壓值的高低與心、腦、腎等重要器官受損的發病率呈「正相關」，提示降低原本過高的血壓對這些器官具有保護作用。但血壓並非越低越好，前提是要保證供應這些器官血流所需的灌注壓。如血壓過低，就會誘發缺血性中風。

老年患者（特別是高齡老人）大多有不同程度的動脈硬化和斑塊，及血管腔狹窄等病症，導致血流的循環阻力增高。許多老年人血壓較年輕時「高」些，這是一種正常的「生理調節」，是為克服各種阻力（如循環阻力、血液阻力或血黏度阻力等）而「自身調節」的結果。可使體內心、腦、腎、血管等重要器官的供血（包括血流量和灌注壓）保持相對正常。

為解決某些老年人血壓波動大、清晨有腦中風可能的問題，醫生建議服用「長效」ACEI類或ARB類降壓藥，其作用長達24小時，如洛汀新、波依定、絡活喜和代文等。一般每天清晨服一次即可，可杜絕臨睡前服藥。服用長效降壓藥的好處可減少服藥次數，簡單、方便；可保持24小時內的平穩降壓，大大降低晝夜血壓波動對腦、心等重要器官的危害，預防清晨血壓高峰時可能的意外（如腦中風）；保護心腦血管，逆轉已出現的高血壓併發症（如左心室肥大、心室壁肥厚等）。由於長效降壓藥的副作用小，服用方便，有利於患者堅持正規和長期的治療。

作者：陸基宗（無錫市人民醫院主任藥師）

文章內容來源：《醫食參考》

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