肘關節活動度訓練

作者：呂錚

來源：北醫三院康復科官方平台（bysykfk2015），轉載已獲授權

肘關節是應力由手、前臂傳導至肩、軀幹的重要樞紐，主要運動方式有屈曲、伸展，以及結合前臂運動的旋前、旋后動作。以下方式每天每個方向的動作最多練習1組，爭取在規定的練習時間內獲得既定效果，盡量避免多次的重複刺激，在感到練習過量、疼痛感無法緩解時，要及時安排休息。

1.屈曲

圖1：

這種方法尤其適用於屈肘角度小於90°。如圖所示，患者平躺，用健側手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通過調整保證前臂水平即可，在前臂遠端施加負荷，在充分放鬆的前提下勉強堅持10分鐘左右，每天1-2次。練習時如果刺激過於強烈無法放鬆或者疼痛感過強，可以減少負荷甚至去除負荷。此時，充分放鬆以及堅持足夠的時間是最重要的因素，練習時要注意動作質量。

圖2：

這種方法適用於屈肘角度超過90°。如圖所示，患者坐在床邊或桌邊，前臂頂在床沿，用身體前傾來增加肘關節的屈曲角度，由於軀幹力量較大，還要控制好前傾的力度，保證安全。如果在活動中感到不適，也可以在前臂與床沿之間墊一個墊子減少不適感。通常每次練習2-3分鐘，間隔不超過半分鐘，連續進行15-20分鐘\組。當然也可以用健側手協助完成動作。

練習肘關節屈曲時，如果上臂后群肌肉（肱三頭肌—拮抗肌）牽拉感明顯，也可以通過在肩關節過度前屈的狀態下進行肘關節牽拉練習，以加強對拮抗肌的牽拉效果（圖3）。

2.旋后

圖4：

坐在桌邊，肩關節放鬆，屈肘（必須），前臂平置桌上，手握一長柄重物，讓其在重力的作用下向外傾倒。抓握時注意避免過度用力，抓住即可，此時僅有涉及抓握的肌群發力，並不影響旋轉肌肉的放鬆。如果旋轉受限嚴重，也可以適當用健側手協助重物向外傾倒（圖5）。

這個動作對整個肘關節刺激較小，可以適當延長練習時間，如果由其引發的疼痛感不明顯，可以每天增加練習次數。這個動作尤其對於涉及橈骨小頭損傷的患者來說要提高重視，在傷后術后，合理的，儘早開展練習。

3.伸直

圖6：

坐在床邊，患肢前臂伸出床外，在前臂遠端施加負荷，充分放鬆，盡量堅持15-20分鐘，1-2次每天，為了舒適，在肘關節下方可以加設墊子。特別注意，伸直練習由於同屈曲練習方向相反，需要互相間隔3-4個小時進行。

4.旋前

圖7：動作和旋后練習類似，方向正好相反，其餘要求完全一致。

在肘關節的功能練習過程中，總體上看肘關節喜冷不耐熱，冰敷是最重要的控制炎症的手段，而熱敷並非人人適合，時時適合。在進行熱敷以及其他相關熱療前，要觀察關節處皮溫是否已經偏高，如果皮溫高於正常水平，嚴禁一切具有熱效應的治療手段，此外肘關節處嚴禁按摩。再次強調，肘關節活動度練習要控制好活動量，不能過量練習，也盡量避免暴力操作。尤其對於骨折、脫位等嚴重損傷的患者來說，運動量的設置尤為關鍵，此外冰敷和休息也是必不可少的，一定要避免練習造成重複損傷。在練習過程中，如果出現疼痛持續不消、關節皮溫明顯增高、腫脹、僵硬等癥狀，一定要及時到醫院複診，並通過檢驗、超聲、CT、X光等檢查警惕骨化性肌炎的發生。

（文中模特為北醫三院康復科呂錚，肖像權歸本人所有，劉瑾、張娜編輯整理）

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