更年期綜合征應分證調治

沈寧 中國中醫科學院針灸醫院

更年期綜合征系內分泌和自主神經功能紊亂的病症，屬於中醫臟躁、孤惑病等範疇。上海沈氏女科主張按5個證類分證調治，頗具療效優勢。

肝鬱化火

主證：哄熱脅脹，頭痛易怒，苔薄黃，舌質紅，脈弦數。

治法：清肝泄火。

處方：丹桅逍遙散：生梔子10克，丹皮10克，薄荷10克，柴胡10克，夏枯草15克，制大黃10克，當歸10克，茯苓10克，川楝子10克，車前草30克，赤白芍各10克。

陰虛火旺

主證：五心煩熱，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，舌凈質紅，脈象細數。

治法：滋陰降火。

處方：知柏地黃湯：知母10克，黃柏10克，生地10克，野菊花10克，黃精10克，肉桂3克，當歸10克，川牛膝10克，澤瀉10克，丹皮10克，川斷10克，車前草30克。

營衛不和

主證：背涼畏風，寒熱往來，半側汗多，舌苔薄白，脈象弦細。

治法：調和營衛。

處方：桂枝加龍牡湯：桂枝10克，白芍10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，百合10克，葛根10克，浮小麥30克，桑白皮10克，防風5克，大棗10枚，雞血藤10克。

痰濕中阻

主證：苔膩脈滑，頭重胸憋，口黏納呆，形胖痰多。

治法：豁痰利濕。

處方：溫膽湯：竹茹10克，枳殼10克，茯苓10克，陳皮10克，澤瀉10克，蒲公英10克，丹參30克，生牡蠣30克，萊菔子10克，草決明30克，全瓜蔞30克，車前草30克。

瘀血阻宮

主證：經少腹痛，色深有塊，周期不準，時有低熱，舌紫脈澀。

治法：活血調經。

處方：少腹逐瘀湯：當歸10克，赤芍10克，川芎10克，丹參30克，紅花10克，丹皮10克，木香10克，香附10克，炒橘核15克，雞血藤15克，益母草10克，青蒿（後下）15克。

為提高療效應有2個輔佐：一是選加調整皮質中樞的石菖蒲10克，鬱金10克。二是選加調整內分泌功能的蛇床子10克，女貞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉10克，茺蔚子10克，枸杞子10克，川斷10克，龜板15克等。

驗案

段某，女，49歲。就診時月經紊亂1年余，經期不定，此次經行約10天，量多有塊。頭暈目眩，煩躁易怒，口苦口黏，噁心納呆，舌質暗紅，苔見黃膩，脈象弦滑。

辨證：肝脾不和，郁而化火致頭暈目眩，煩躁口苦；胃氣上逆而噁心納呆；氣滯痰凝，故口黏苔膩；月經紊亂，舌黯為瘀。病位在肝胃，證屬痰瘀中阻，化熱上逆。

診斷：絕經前後諸症（肝胃不和，痰瘀阻滯），西醫稱為更年期綜合征。

治法：調肝和胃，祛痰化瘀，《傷寒論》四逆散合《三因極—病證方論》溫膽湯加減。

處方：柴胡10克，白芍10克，竹茹10克，枳殼10克，茯苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，鬱金10克，萊菔子10克，生苡仁10克，生梔子10克，生山楂10克。

結果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服14服。月經來潮，已無口苦噁心、頭暈目眩之苦，唯口黏納呆，苔轉薄黃膩，脈細滑。肝胃漸和，痰濁依存，守法續進，增祛痰之品，前方加茵陳後下15克，澤瀉10克，生牡蠣30克，改為每晚服1煎，又調1個月，已無所苦。

更年期綜合征多以腎虛論治，或責之於陰虛、陽虛或責之於陰陽兩虛。然本案患者口苦口黏，噁心納呆，煩躁易怒，並無虛證之候，舌質暗紅，苔見黃膩，實乃肝胃不和，痰瘀阻滯所致。故以調和肝胃之四逆散，合祛痰之溫膽湯加減治療。四逆散原方中枳實破氣之力甚，故改用枳殼與柴衚衕用調治肝胃氣機，加茵陳、澤瀉、生薏苡仁，名為「茵陳四逆散」，又增祛痰利濕之力。肝鬱化火，故以生梔子清泄肝火；萊菔子、生山楂開胃導滯，增加胃納，同時生山楂可活血化瘀，痰瘀同治。由於月經量多，而不予加其他化瘀藥物。古訓「實證易治」，信也。

更年期綜合征多見，上海沈氏女科遵循虛者調整陰陽，調和營衛；實者調和肝脾，祛痰化瘀。只要辨證準確，療效可靠。