心力衰竭日話「心衰」

心力衰竭日話「心衰」

一、背景：

為建立並推廣心力衰竭規範化診療及全面管理體系，更好的提高全民對心力衰竭的認知和關注，由國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國醫學科學院阜外醫院張健教授等國內心力衰竭界的知名專家學者於2015年倡議將每年的11月26日定為「全國心力衰竭日」。通過兩年的主題日活動開展取得了良好的宣傳效果。2017年「全國心力衰竭日」主題活動由國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中華心力衰竭和心肌病雜誌、心力衰竭網、心力衰竭國際學院共同發起，活動主題是「知.心聲」。

二、心力衰竭：熟悉的疾病和最後的戰場

心力衰竭（以下簡稱心衰）是所有心血管病發展到晚期出現的一種臨床綜合征。成因大多是心肌受損，常見的原因有冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病等等。而據《中國心血管病報告2016》數據，我國現有高血壓患者2.7億，冠心病1100餘萬，糖尿病近1億，這些人群都將在人口老齡化的今天成為心力衰竭的後備軍。同樣，全世界也都面臨著這個問題，國際心臟病學權威Braunwald教授也曾預言，心力衰竭將成為未來心血管病的最後戰場。

作為一名心血管內科的醫生，在基層醫院遇見最多的心血管病就是心衰和冠心病，在「全國心力衰竭日」這個主題日之前，為大家普及一下心衰的知識尤為必要。

心衰的病因前已述及，而我們在日常生活中遇見的心衰會表現出什麼癥狀呢？這主要與心衰的分型分類有關，通過對這種疾病多年的研究，已經人為的把心衰分成了左心衰、右心衰和全心衰。同時2016年又根據心衰時射血分數的情況分成了射血分數保留的心衰（HFpEF）、射血分數降低的心衰（HFrEF）和射血分數處於中間值的心衰（HFmrEF即射血分數40-49%）。簡而言之，心衰的表現主要有肺循環淤血和體循環淤血的癥狀。比如出現活動后的胸悶氣喘，夜間不能平卧位休息或者平卧位的時候胸悶、咳嗽，坐起減輕（夜間陣發性呼吸困難）；急性發作的時候出現的端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、四肢冰冷口唇紫紺（急性左心衰的表現），相對來說還是很好發現的。

心衰造成的體循環淤血癥狀主要是水腫和胃腸道淤血，病人乏力、食慾差、噁心嘔吐、下肢水腫，嚴重的會出現胸腔、腹腔積液等。值得一提的是，以這種表現為主的心衰在早期很容易被漏掉，尤其是老年人和一部分以心肌病為病因的年輕人心衰。而一些慢性的反覆發作的心衰往往具有以上兩種特徵的表現。

三、心衰患者面臨的問題：反覆住院、生活質量低下、經濟負擔加重。

儘管通過醫學界專家學者多年的努力，一部分心衰通過早防控、早發現、早治療達到了可控、延緩、減少住院次數的目的，但僅僅是一少部分，大多數心衰難以擺脫反覆住院、猝死的後果，而慢性心衰的5年生存率是與惡性腫瘤相仿的。

四、解決心衰問題的關鍵在於預防

除了心衰的NYHA分級法，目前更客觀的是ACC/AHA對心衰的階段分期，即ABCD四個階段，其中A階段指的是有發生心衰的高度風險，但尚無心臟的器質性病變。比如患有高血壓或者長期酗酒等。在這一期積極體檢發現和積極控制危險因素，會控制一部分心衰的發生。而D階段就是已經到了嚴重的終末期心衰階段，這個時候不僅患者會因心衰反覆住院，猝死也是很常見的。

因此，對於心衰的患者根據ABCD四個階段的特點，制定出不同的預防措施，確實能夠控制和延緩心衰的發生和發展，而這項工作仍然需要心血管科的醫生來完成。需要注意的一點是，對於較重的慢性心衰，經常的返回醫院找醫生複查，必要時採取一些措施，對於減少住院次數是很有效的一種辦法。

五、心衰的治療重點在於醫生也在於患者

儘管現在治療心衰的方法除了藥物治療外，器械治療也不斷獲得突破。但不可否認的是，針對較重或重症心衰的治療所產生的經濟負擔仍然是我國大部分心衰病人難以負擔的。因此，在目前藥物治療仍然是主要手段。目前經過臨床研究證實的用於心衰的藥物主要有利尿劑（如速尿）、擴血管葯（如硝酸酯類和硝普鈉）、強心劑（如洋地黃）以及用於調節控制神經內分泌的藥物：血管緊張素II轉換酶抑製劑（ACEI、如洛汀新）、血管緊張素II受體抑製劑（ARB、如坎地沙坦）、B受體抑製劑（如美托洛爾）和醛固酮拮抗劑（如螺內酯）。此外還有新型的控制心衰藥物如新活素（重組人腦利鈉肽）、伊伐布雷定等。這些藥物各個作用靶點不同，適應症也不完全相同。

但藥物治療的重點個人認為既在於醫生也在患者自身，為什麼這麼說呢？每種病因的心衰以及心衰后的用藥儘管有所不同，但治療的思路和理念都大同小異。在這種情況下，患者是否能夠保持樂觀的心態，是否能夠從衣食住行方面注重對心臟的保護，比如注意防寒保暖，避免過度勞累和肺部感染等誘因；健康飲食如適當控制鈉鹽攝入，保持一定量的蛋白質，多食纖維素高的食物等；保持良好的生活習慣，不進行強迫運動，規律排便保持大便通暢等。同時嚴格遵守醫囑服藥、複查是治療效果得以延續，和心衰發展得以延緩的主要因素，而要做到這一點，醫生對心衰患者的教育和隨訪尤為重要。

「全國心力衰竭日」主題日的設立，為心衰患者開了一扇窗，通過一系列的宣講活動，使心衰患者都能夠了解心衰、主動控制心衰；使沒有患心衰但已經具備心衰高危因素的患者都能夠主動去控制危險因素、防止心衰。是「全國心力衰竭日」活動的主旨所在！