心臟永久起搏器植入術后健康教育

李燕雲，夏會會，解放軍306醫院，心血管內科

品牌質量管理辦公室編輯

心臟起搏器早期主要治療緩慢心律失常，如病竇房結綜合征(嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性靜止、心動過緩過速綜合征)、房室傳導阻滯(高度或完全性及二度II房室傳導阻滯、持續或間歇性室內三分支傳導阻滯或有癥狀的室內二支傳導阻滯者)等，隨著起搏技術的發展，起搏器治療範圍進一步擴大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴張型心肌充血性心衰、埋藏式自動復律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具用很好的臨床療效。起搏器手術具有手術切口小、無痛苦、不開胸，安全可靠。安裝起搏器不僅能減少和避免心臟事件的發生(暈厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生活質量。

一、術后護理

1、心理護理。應加強術前心理護理。患者思想顧慮多，心理負擔重，情緒緊張，因此心理護理應從術前開始，術后在不影響患者休息的情況下，或利用治療時多交流、多傾聽、多解釋。向其解釋安裝起搏器后因心率較前增快而感到不適屬正常現象，不必擔心，不必有更多顧慮，如果顧慮、擔心已影響到正常休息，應在醫生指導下給予適當鎮靜劑。

2、體位護理。術后24小時內絕對卧床，可取平卧位，這樣可使右心室損傷處形成足量的膠原纖維包牢電極頭，防止電極脫落。72小時後跟據病情可否下床，在室內輕微活動，這樣可防止下肢血栓，可指導患者盡量左側行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壺、毛巾、紙張放在左側)，一周后同時指導患者做上肢及肩關節前後適當運動(防止做外展運動)，這樣可有效減少肩關節粘連，在此必須注意禁止激烈運動及負重。

3、傷口護理。術后傷口包紮後用砂袋壓迫6~12小時，每天換藥1次，觀察有無滲血、感染以及足背動脈搏動、足部皮溫情況，應保持局部敷料清潔乾燥，嚴格的無菌環境和無菌操作是預防感染的重要因素，如有敷料滲濕、脫落應及時更換，護理記錄單上也應詳細記錄傷口及動脈搏動、足部皮溫情況，交接班時嚴格按照床頭交接的制度執行。

4、起搏器工作狀況的觀察。術後患者入CCU病房，仔細觀察心臟起搏器的各種參數，繼續觀察心電圖變化，床旁備電復律器。術后應進行心電監護24~72小時，結合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。如果出現下列情況應立即通知醫生及時進行調整或重新安裝：(1)有起搏信號但其後無心電信號，提示心內膜水腫，有導致起搏閾值升高的可能；(2)起搏信號時有時無或完全消失，提示電極固定不良、移位；(3)若出現固定頻率起搏，而未按所需設定，考慮為起搏器感知不良；(4)若出現起搏頻率奔放，是由於電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈衝頻率突然增速而引起加速型心動過速，如引發室顫可致患者死亡；(5)人工心臟起搏器綜合征：患者會出現血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動。

二、出院指導

1、衣服不可穿得過緊，質地過硬的內衣避免對傷口或心臟起搏器造成壓迫。起博器置入處避免撞擊，洗澡時勿用力揉搓胸部。

2、患者應遠離有高壓電的設備，如微波爐、控器，如自覺心率改變，應離開1.8-3m，一般起搏器會恢復正常工作。

3、教導患者必須按時按劑服藥。

4、術后逐漸恢復日常生活和工作，活動時不要過度抬高或外展術肢；避免重體力勞動，6月內不抬舉大於2.5 kg的重物。

5、教會患者如感呼吸困難、頭昏眼花、短暫昏厥、無原因疲倦、胸悶、胸痛應立即就診。

6、應保持心情舒暢，避免發怒、急躁、抑鬱、焦慮等不良情緒。

7、在飲食上注意增加營養，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同時應適量進食，避免過飽，切忌暴飲暴食和酗酒，注意個人衛生及飲食衛生。

三、日常生活注意事項

1、觸摸脈搏是最簡單的系統監護方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能。檢測脈搏應堅持，尤其是在安置初期及電池壽命將至時，指導患者及家屬每日定時測量心率並做記錄，如有異常及時通知醫生查明原因。如心跳低於起博頻率，表示起搏器的電池將耗盡，應與醫生聯繫及時更換電池。

2、醫院內多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響，如CT、核磁共振、碎石震波、手術電刀、透熱理療，因此，置入起搏器患者應在醫生指導下進行以上檢查和治療。

3、雷達、高壓電場、行動電話對起搏器均有影響，因此安裝起搏器者應避免接近此類設備。

4、定期到醫院查心電圖和起搏器的功能。

四、隨訪指導

1、指導患者應隨身攜帶「心臟起搏器的識別片」診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。

2、積極宣傳隨訪的重要性，使患者增強隨訪意識。要求新裝起搏器患者在2個月以內每2~3周門診隨訪1次；2月~1年內1~2個月隨訪1次，以後每2個月隨訪1次至起搏器電池耗盡前半年，最後半年每月複查1次，直至更換起搏器。