超聲原創 | 室間隔缺損的超聲心動圖表現

【超聲心動圖表現】

室間隔缺損的類型很多，可分佈在室間隔的任何部位，超聲心動圖檢查時必須多切面、全方位地掃查室間隔的各部位，常用切面是胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和大動脈水平短軸切面。室間隔缺損的超聲心動圖表現為：

1．室間隔缺損的直接徵象為室間隔回聲連續性中斷，室間隔缺損的邊緣回聲增強、粗糙。通過不同超聲心動圖切面的掃查還可以初步確定室間隔缺損的類型。

（1）漏斗部室間隔缺損。

①干下型室間隔缺損。在大動脈水平短軸切面顯示缺損位於1 點鐘處，即位於右冠狀瓣和左冠狀瓣的連接處及肺動脈瓣的下方。

②嵴內型室間隔缺損。在大動脈水平短軸切面顯示缺損位於12 點鐘處，即位於主動脈瓣右冠狀瓣的偏左方和室上嵴的左側。

（2）膜部室間隔缺損。

①嵴下型室間隔缺損。此型最常見，缺損多較大。在大動脈水平短軸切面上，缺損位於9 ～ 11點鐘處，即位於主動脈瓣右冠狀瓣的右前方和室上嵴的右側偏後方，在左心室長軸切面和心尖五腔心切面也可顯示缺損。

②單純膜部室間隔缺損。室間隔缺損多為小缺損，顯示切面與嵴下型室間隔缺損相同，但位置偏右後方，位於在三尖瓣隔葉根部的旁邊，單純膜部室間隔缺損容易形成室間隔膜部瘤，超聲心動圖顯示室間隔膜部在收縮期呈「囊袋狀」向右心室膨出。

③隔瓣下型室間隔缺損。缺損的位置更偏右後方，需取心尖或胸骨旁四腔心切面探查，該切面顯示缺損的前緣常有部分殘留的膜樣室間隔組織掩蓋或三尖瓣隔葉遮擋，這些遮擋結構在收縮期呈「耳輪狀」向右心室凸起。

（3）肌部室間隔缺損。竇部和小梁部的室間隔缺損，採用胸骨旁四腔心切面、左心室長軸切面、二尖瓣水平和乳頭肌水平短軸切面均可顯示出缺損。

2．左心房和左心室擴大、肺動脈增寬，肺動脈高壓形成以後右心室肥大。

3．彩色多普勒檢查顯示收縮期一股五彩鑲嵌血流從左心室經缺損進入右心室，呈噴泉狀，並能顯示過隔的彩色血流直接延伸到肺動脈內；連續多普勒取樣為典型的收縮期高速湍流頻譜，血流速度一般超過4.0m/s，肺動脈高壓形成以後則出現正負雙向湍流頻譜，無肺動脈高壓時肺動脈血流速度出現明顯增快。

4．右心聲學造影顯示缺損的右心室面呈造影劑充盈缺損區，肺動脈高壓形成以後微氣泡則從右心室經缺損進入左心室，從而使右心房、右心室和左心室內均充滿造影劑回聲。

【注意事項】

（1）室間隔缺損易合併右心室流出道狹窄、動脈導管未閉、主動脈瓣脫垂、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈竇瘤破裂等畸形，因此必須多切面探查以除外合併畸形。如果發現右心室很大、左向右分流的速度不快而肺動脈或右心室流

出道血流速度很快時，常提示室間隔缺損合併有肺動脈瓣狹窄或右心室流出道狹窄。

（2）少數室間隔缺損患者可合併室間隔膜部瘤，此時需在四腔心切面、左心室長軸切面、大動脈水平短軸切面仔細觀察室間隔膜部在收縮期有無呈「囊袋狀」向右心室膨出。

（3）切面超聲心動圖在診斷室間隔缺損容易出現假陽性和假陰性，尤其是0.3cm以下的小缺損更難以顯示，因此在進行超聲心動圖檢查時要結合聽診並應有二個以上切面顯示有室間隔缺損才能診斷，對難以顯示的缺損需藉助彩色多普勒檢查幫助判斷。

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