雌激素檢查告訴我們什麼？

為什麼我們在促排卵和監測卵泡過程中，查好幾次雌激素（E2）呢？它能告訴我們什麼呢？周期第2～3天基礎E2水平告訴我們卵巢的儲備功能；促排卵過程中E2的變化規律告訴我們卵泡發育的趨勢和速度；卵巢刺激后E2水平過高和過低都告訴我們一些風險。

雌激素檢查告訴我們什麼？

在試管嬰兒治療過程中，超聲監測卵泡的同時，也會常常抽血查雌二醇。雌二醇（E2）是體內發揮生理功能的雌激素。

(圖：示雌激素分子結構)

一、E2和排卵的關係

E2由卵巢顆粒細胞分泌。生長卵泡內，顆粒細胞數目越多、功能越旺盛，合成分泌的E2越多，伴隨分泌到外周血的E2水平也相應升高。雌激素水平有兩種單位表示，單位換算1pg/ml=3.67pmol/L。

自然狀態下，早卵泡期隨著優勢卵泡的發育，顆粒細胞分泌的E2水平逐漸緩慢升高，其濃度範圍在25～75pg/ml（92～276pmol/L）。

隨著卵泡發育並成熟，E2水平於排卵前達到第一個高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暫的下降，而後隨著黃體的成熟，分泌E2不斷增加，使血清E2又逐漸升高，至黃體中期達到其第二個峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L），並維持約2天的平台期。一周后黃體開始萎縮，E2逐漸下降至低谷，月經隨之來潮。

二、雌激素在排卵周期的臨床意義

1.月經期基礎(周期第2～3天) E2水平：

臨床上需將 E2、FSH與LH水平結合后綜合分析意義。

（1）如月經周期規律、卵巢功能正常的女性，由於經期無優勢卵泡發育，E2處於基礎水平，參考範圍常常比較寬泛（一般25～50pg/ml），意義不大。

（2）如果基礎E2持續低於25pg/ml，此時須結合FSH及LH的水平，如FSH＞20U/L，則提示卵巢功能衰竭。

（3）卵巢功能減退患者，常常會出現黃體功能不全，優勢卵泡提前發育，E2提前升高，基礎E2水平達>80pg/ml，即300pmol/L。

2.自然周期兩個E2峰值的臨床意義

（1）排卵前E2峰值，即第一個E2峰值，可反映卵泡顆粒細胞分泌雌激素的能力，間接提示卵子質量。優勢卵泡成熟時（直徑>16mm），平均每個卵泡的血清E2大約在1100～1600pmol/l，如E2低值與卵泡直徑不符，則可能提示卵泡發育不良。

（2）黃體中期E2峰值及孕酮（P）峰值可反映黃體功能。

三、促排卵開始前卵巢基礎狀態的評估

無論何種促排卵方案，在啟動促排前都需檢測血清E2水平，並結合B超檢查所示的竇卵泡大小及數目，來反映當時的卵巢基礎狀態是否適合開始用促排卵葯，起始的劑量是多少。

四、E2監測卵泡防止卵巢過度刺激

試管嬰兒治療中，使用促性腺激素藥物對卵巢進行促排卵。過高的E2水平與卵巢過度刺激風險有關。

（1）結合B超所示卵泡大小及個數，可同步評估卵泡的發育狀態，隨時調整促性腺激素用量。

（2）當優勢卵泡成熟，監測E2水平對於評估卵泡成熟度、卵巢反應性、預測卵巢過度刺激的發生都有重要意義。

目前大多研究認為如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100～1835pmol/L),說明卵巢低反應；根據2012年ESHRE卵巢過度刺激指南，雌激素可以預測卵巢過度刺激發生風險，如果當血雌激素 >3000～4000 pg/ml時，或雌激素上升趨勢較快時，預示卵巢過度刺激綜合症（OHSS）發生風險升高。

本文作者：

倪麗莉 主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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