對!這就是心臟支架!

心臟支架(Stent)又稱冠狀動脈支架,是心臟介入手術中常用的醫療器械,具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代,經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程,主要材料為不鏽鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

支架實物

支架實物

支架實物

支架植入過程

支架植入過程

1.消毒、局部麻醉

冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈,手術前需要對手臂進行全面的消毒處理,然後鋪巾,保證手術檯面處於無菌狀態;

注入適量麻醉劑,進行局部麻醉。

2.穿刺

找准穿刺位置,先用破皮刀開個小口,然後使用穿刺針穿刺;

見回血后,穿刺成功,送入穿刺導絲

3.建立通道

拔出穿刺針,沿著穿刺導絲,置入鞘管(包括內鞘與外鞘);之後拔出穿刺導絲及內鞘,留外鞘在血管,為後續導絲及導管的進入建立通道。

4.開始造影

將造影導絲及造影導管通過外鞘送進血管,這裡的導絲不是一般的金屬絲,而是可以由醫生操作進行靈活彎曲和轉向的導絲,穿越複雜的血管路徑,從橈動脈逆行到大血管。導管則能順著導絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脈口;

造影導管到達冠脈口后,連接造影導管與三聯三通,三聯三通分別連接壓力感測器、肝素鹽水(用於抗凝)及造影劑(用於造影);

使用環柄注射器推入造影劑,通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀;

在一路抵達目的地的過程中,醫生需要通過X光透視來掌握情況,通過導管推入造影劑,這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細及走向,從而找到閉塞病變部位,也就是常說的導致血管堵塞的「罪犯血管」。

5.球囊擴張

造影完成,確定罪犯血管后,拔出造影導絲及造影導管,送入導引導管及導引導絲。導引導管與造影導管的主要區別是腔大,便於球囊與支架的進入;

上圖為剛拆封的球囊尚未張開,中間是空的,需要沿著導引導絲送入病變血管位置;

球囊到達預定位置后,醫生使用壓力泵為球囊加壓;

右圖為加壓后的球囊,變得充盈。左圖為使用后,撤出來的球囊(球囊和導絲都是一次性使用,出於安全考慮,避免交叉感染,不能重複使用);

以上過程,對醫生的經驗和手法要求非常高,確保球囊撐開得恰到好處。

6.植入支架

通過導引導絲送入輸送系統(球囊+支架),上圖為電腦製作圖,顯示球囊預擴后,血管內的斑塊被擠壓緊貼血管內壁,球囊帶支架可以順利通過。輸送系統到達預定位置后,醫生使用壓力泵加壓,撐開支架;

被球囊撐開的支架,形狀呈網狀;

三張圖片,左圖展現了球囊帶支架進入病變位置;中圖展示加壓后球囊擴張,支架被撐開;右圖為撤出球囊和導絲后,支架留在血管內;

電腦截圖,紅色區域為狹窄的血管放入支架后變粗,使得血流正常通過。近年來,為了避免支架術后再次狹窄和梗阻,新一代的支架表面有一層藥物塗層,大大減少了再次狹窄的發生率。

7.切口包紮

清理乾淨手臂周圍的血跡;

拔出鞘管,用紗布加壓;

放置止血壓迫器;

固定完成。

以上是冠脈支架植入的主要過程,看起來並不複雜,甚至相對於傳統的外科手術來說更簡單。目前,國內地市級以上的醫院均能成功開展支架置入手術,部分縣級醫院也在逐步開展,使得大量心肌梗死患者贏得了手術時間,為冠心病患者減輕了痛苦。