痛風犯了，能馬上降尿酸嗎？

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患者男，32歲，體重超標。10天前進食海鮮后的當晚足部大拇趾腫痛突然發作，並逐漸加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，到一家醫院急診，抽血化驗提示血尿酸達720μmol/L，外院診斷其為痛風，用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。尋求風濕科醫生幫助時，經受疼痛的折磨已經10天。

【疑問】

雙氯芬酸和別嘌呤醇這兩個葯有什麼用？為什麼患者用了葯后沒效果？是沒用對葯嗎？還是用的時間不夠？患者需要馬上停用這兩種葯嗎？為什麼？

痛風急性發作期，常用的治療藥物包括秋水仙鹼、非甾體類抗炎葯、糖皮質激素等，可以有效緩解疼痛。

該患者服用的雙氯芬酸屬於非甾體類抗炎葯，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎症較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來昔布，早晚各一粒，同時加用秋水仙鹼。

尿酸水平驟降，反而加劇痛風

該患者用的別嘌呤醇屬降尿酸葯，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治療痛風的時候，有些醫生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常範圍，以為血尿酸正常后，痛風癥狀就能隨之緩解。

其實不然，有時候，尿酸水平驟降，反而會加劇痛風的發作。這是因為血尿酸突然降低，會導致已經沉積在關節及周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發急性痛風性關節炎（也叫做轉移性關節炎）。

痛風急性期不要急於使用降尿酸葯

雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸葯，但不少專家還是認為，在痛風急性期，最好不要急於使用降尿酸葯，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸葯。

對於該患者來說，暫時停用別嘌呤醇可能會好些，先用非甾體抗炎葯和秋水仙鹼治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。如果不合併腎結石，且腎功能良好，到時改用促進尿酸排泄的葯（如苯溴馬隆），可能會更好，因為亞洲人種用別嘌呤醇有發生過敏的風險。

黃建林醫生為中山大學附屬第六醫院主任醫師，風濕免疫科專科主任，從1998年起，從事風濕病專科的臨床、教學和科研工作。自2008年10月開通好大夫個人網站，網站訪問量已達400萬多人次。

黃醫生擅長類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、脊柱關節炎、乾燥綜合征、皮肌炎/多肌炎等疾病的診治。有相關問題的朋友可以諮詢哦