化驗單上血脂都正常,為什麼還要吃降脂葯

文丨葯療君,編丨吳鵬藥師

55歲的老高最近查出了冠心病,去醫院化驗血脂,發現化驗單上的指標都在正常範圍。可醫生還是給他開了降脂葯,這讓老高覺得有點不對頭。就當場質問醫生:「你看我的血脂化驗單上都是正常的,為什麼還讓我吃降脂葯?」

像老高這樣的情況還真不少,這可能是很多患者的一個最大誤解。在醫生眼裡,血脂化驗單上的指標雖然正常,但只是一個參考數據罷了;真正判斷一個患者是否需要降脂治療,還要看其他情況的。

在血脂指標里,最重要的是低密度脂蛋白的水平,因為它是造成動脈粥樣硬化的主要罪魁。而動脈粥樣硬化斑塊會直接導致冠心病、心肌梗死和腦梗死等的發生。低密度脂蛋白指標越高,越容易形成動脈粥樣硬化斑塊。

但不同的人,相同的低密度脂蛋白指標,他們患病的危險性是不一樣的,所以啟動藥物降脂的指標也不一樣:

1、普通人 —— 低密度脂蛋白高於3.4 mmol/L,才開始吃藥降脂

這裡指的普通人是:50歲以下,體重正常,沒有心血管病家族史,沒有高血壓和糖尿病,而且不吸煙不飲酒。

2、糖尿病患者 —— 只要低密度脂蛋白高於2.6 mmol/L,就開始吃藥降脂

因為糖尿病是動脈粥樣性心臟病的獨立危險因素。

3、同時有高血壓和糖尿病 —— 只要低密度脂蛋白高於1.8 mmol/L,就開始吃藥降脂

道理同上

4、已經確診為冠心病、心肌梗死或者腦梗死的患者 —— 不看指標,直接開始吃藥降脂

這些人必須保證動脈粥樣斑塊的穩定,不脫落;同時也要防止新的斑塊形成。

目前使用最多的降脂葯是「他汀類」藥物,主要代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。「他汀類」藥物對降低低密度脂蛋白,也就是大家常說的膽固醇作用最好,同時也能部分降低甘油三酯水平,可以顯著降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生。