影像學習筆記丨顱腦——皮質損傷

皮質損傷

概要

•最常見的腦實質損傷

•腦回撞擊顱背

•影像表現隨時間延長而惡化

影像學表現·一般特點

•最佳診斷徵象：斑片狀的表面出血和水腫

•最常見的部位

顳葉前下部

外側裂周皮質

額葉前下部

•少見的部位

旁矢狀（「滑行」挫傷）

背側胼眂體

背外側腦幹（中腦旁蛛網膜下腔出血常見）

閉合性頭外傷後行平掃CT（A）和24h后掃描（B）顯示皮質挫傷間隔一段時間后明顯加重。

鑒影像學表現·CT

•早期可正常

•隨時間演變（1/6病例發展為局灶性腫塊）

•低密度皮層與多發高密度病灶（斑片狀出血）混合

•亞急性挫傷可強化

•相關病變

顱骨骨折35%

軟組織（頭皮、帽狀腱膜下）挫傷70%

硬膜下出血、外傷性蛛網膜下出血、腦室內出血常見

•繼發病變（如：腦疝、灌註失常）常見

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影像學表現·MRI

•在檢出病變和顯示病變輪廓範圍方面，MR優於CT

•急性挫傷

多灶性混雜信號病變

T2WI、FLAIR水腫皮層呈高信號

急性出血在T1WI是等信號，在T2WI是低信號

出血在T2序列呈「開花」樣*

•亞急性

高低信號混雜

•慢性

水腫和佔位效應減輕

局部/瀰漫性腦實質萎縮

含鐵血黃素沉積和鐵蛋白沉積

T2WI低信號

T2序列呈「開花」樣

在標準的自旋迴波掃描，10%的病例不顯示含鐵血黃素

影像學表現·鑒別診斷

無

病理·概述

•病因-發病機理

損傷發生於最初的打擊

腦回與顱骨接觸（較少發生於硬膜）

•流行病學

頭外傷中最常見的實質病變

出現在近1/2的中/重度閉合性腦外傷病例

90%為多發、雙側性病變

病理·大體病理及手術學特點

•挫傷

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「衝擊」傷：主要加速打擊所致的病變

「對沖」傷：在打擊點相反部位的病變

常見的演變

斑片狀出血，沿腦回表面水腫形成

小量出血可融合、加重

大血腫早期可發生在30～60min

遲發血腫可在24～48h后發生

•撕裂傷

腦內血腫伴有「爆裂」的腦葉

急性SDH常見，通過撕裂的腦組織和軟腦膜-蛛網膜與腦實質血腫相通

外傷性蛛網膜下出血（外傷性SAH)常見

臨床要點·臨床表現

•意識喪失的發生少於瀰漫性軸索損傷（DAI)

•多樣的局部神經系統缺失癥狀

臨床要點·自然病史

•因原發損傷的範圍、併發/繼發病變（佔位效應、腦疝、灌注改變）的不同而有差異

•病人至少進行一次CT掃描

挫傷在24h后更明顯

近25%的病人發展為瀰漫性腦腫脹

20%的病人出現新的局部血腫

病理·治療及預防

•清除或不清除的局部血腫

•緩解閉合性頭外傷的繼發性效應

高顱壓

灌註失常