宋建明教授談軟組織肉瘤治療進展方向！

編譯：腫瘤資訊編輯部 來源：腫瘤資訊

2017年9月15-17日，有上海市抗癌協會、上海市抗癌協會肉瘤專業委員會及中國抗癌協會肉瘤專業委員會軟組織腫瘤學組主辦，復旦大學附屬腫瘤醫院及中山醫院聯合承辦的「2017年復旦大學軟組織肉瘤高峰論壇」在上海成功舉辦。本次論壇圍繞肉瘤診療的新理念、新方法、新探索等主題，並雲集我國軟組織腫瘤外科的老中青三代專家，探討軟組織肉瘤新進展，共話軟組織腫瘤外科的未來。腫瘤資訊特邀甘肅省腫瘤醫院宋建民教授談軟組織肉瘤的規範化治療。

宋建民教授

主任醫師，教授，碩導

甘肅省人民醫院骨與軟組織腫瘤科主任

中國抗癌協會肉瘤專業委員會常務委員

軟組織腫瘤學組組長

中華醫學會腫瘤專業委員會骨與軟組織腫瘤學組委員

中國醫師協會骨科醫師分會骨腫瘤工作委員會委員

中國骨腫瘤研究協作組成員

甘肅省抗癌協會肉瘤專業委員會主任委員

甘肅省醫學會骨科學分會 副主任委員

腫瘤資訊：在我國基層醫院，軟組織肉瘤診療過程中存在有在病理不明的情況下貿然手術或者行非計劃手術造成軟組織肉瘤複發率較高的情況，如何才能減少這類情況的發生呢？

宋建民教授：這個問題是非常普遍的。軟組織腫瘤是一個多發病，但肉瘤是少發病，每個人身上仔細摸摸，都可能有一些小疙瘩，這些都是軟組織腫瘤。軟組織腫瘤包括良性的和惡性的，良性的非常常見，如脂肪瘤、纖維瘤。惡性的就是指肉瘤，軟組織肉瘤發病率只有十萬分之一二，是相當罕見的疾病。所以會有玩笑稱「得軟組織肉瘤相當於中了彩票」。我們身體上可能有很多的小包塊，生長比較慢，沒什麼危害，偶爾有一個包括發生惡變，病人也不是很重視。另外，一般的醫務人員，非本專業的醫務人員，也不太重視。對於外科醫生，發現了可能就切掉了，因為腫塊比較表淺，不像深部的腫塊，需要找骨科醫生來做。我們在臨床上經常碰到的第二刀、第三刀反覆複發來的病人比較多。這是普遍的問題，一是病人不重視，另外一般的醫生也不是很重視。關鍵的問題就是，我們科普的知識不到位，宣傳不到位。做為一個治療軟組織肉瘤的專業人員，非常期望我們媒體、社會，能夠廣泛的宣傳這個知識，讓大家知道，還有肉瘤存在。軟組織腫瘤有兩種，一個良性腫瘤、一個肉瘤，一百個軟組織腫瘤里只有一個肉瘤，非常罕見。這種肉瘤的治療效果相對來說比其他癌症好得多，經過規範治療之後，大部分病人可以獲得長期生存，也能保證病人的功能。臨床上的問題就是早期反覆切，反覆的複發，然後發生轉移，到最終因為沒有規範的治療，影響了病人的生命。

腫瘤資訊：您認為軟組織肉瘤治療方面下一步的突破口或者進展方向包括哪些？

宋建民教授：軟組織肉瘤的突破點可以從幾個方面著手，一是剛才說的宣傳問題，早發現。這實際上和所有的惡性腫瘤一樣，早期發現，是一個最關鍵的問題。大家都知道，惡性腫瘤是分期的，早期、中期、晚期，早期病人做一個很小的手術就完全可以治癒，中期也能很好的控制，一旦到了晚期，儘管用了很多的方法，但效果不是很好。如果要做好軟組織肉瘤的治療，首先要做到預防，因為是罕見病，不像肝癌、食道癌有一些明顯的致病因素，軟組織肉瘤的致病因素，目前來說，除了放射性是造成纖維肉瘤的一個明確原因之外，其它的肉瘤還不清楚具體的致病原因，主要還在於早期發現，規範化的治療。一旦發現，一定要進入到專業的治療軟組織肉瘤的單位，這是最優的策略。另外，在技術方面，目前還處在冷兵器時代，我們現在切軟組織肉瘤還是靠手去摸。我們有個講究，在肉瘤切除時，是靠手去摸的，有的時候，如果硬度差不多，你就不知道哪個是腫瘤，哪個地方是瘢痕或正常組織，這種情況下，醫生也很困惑。如果一旦切破，很容易污染。目前新的一些技術，如3D列印技術，可視化技術，正進入到醫學界，我想這將來在外科治療上，在手術當中，能看到腫瘤邊界，可能會切的更好一點。第二個方面，修復重建技術，我們軟組織肉瘤切不幹凈的另一個原因就是，醫生沒法修復，可以切，但切大之後修補不了，這也是現在切不幹凈的原因。所以修復重建技術，新材料，新的技術方法的應用也是一個突破。第三個方面，藥物治療方面。因為肉瘤發病率低，大眾的藥物研究，這兩年有很好的突破，如靶向治療已經看到比較好的效果。通過其它大的瘤種的研究發現的藥物，可以應用到軟組織肉瘤的治療上。目前，中國抗癌協會肉瘤專業委員會已經有軟組織肉瘤學會，並在不斷的壯大擴展，這次新的委員會涵蓋了全國各地的至少是省級腫瘤醫院和一部分地級腫瘤醫院，還有相關的腫瘤中心的專家。在這個團體裡面，經過大家的合作和聯合，新的藥物如靶向治療、分子治療等，會有新的起色。期望從從三個方面的努力，可以降低軟組織肉瘤的複發率和死亡率。

腫瘤資訊：軟組織肉瘤保肢手術有哪些難點？

宋建民教授：四肢的腫瘤，若要根治性切除就是截肢，而一旦截肢，可以想象一個健康人的生活和殘疾人的生活是完全不一樣的。當今社會，生活質量是作為第一追求的。既要把腫瘤切的越徹底，又希望功能保留的越多，這是矛盾的東西。切的多，功能可能降低的多，如果說功能保存的好一點，腫瘤切的就不是很乾凈。難點就在這上面，如何去權衡？綜合治療，像術前的化療、放療，使腫瘤變的小一點，原來要切的比較大的，兩三厘米，現在切一厘米是不是更好一點。另外是切除后的後續治療、化療、放療、生物治療、靶向治療等，包括中醫中藥也有一定的效果。這方面康復理療，還有一些外用的儀器治療，可能會對保肢治療更好一些。比如說保肢以後，肌力會差一點，但我們可以外加一個相應的支具或者助力器，功能也會恢復相對好一些。

責任編輯：腫瘤資訊-Ruby