心腦血管疾病——冠心病（3）

冠心病的心絞痛如何分級?

一般無異常體征。心較痛發作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷成出汗，就好像心中有馬蹄踏過的聲音。

心絞痛的嚴重程度分級是將勞力性心絞痛發作時的勞力量進行分級。根據加拿大心血管病學會分類標準，將心絞痛嚴重程度分為4級：

Ⅰ級:：一般活動不引起心絞痛發作，強度大、速度快、時間長的體力活動時引起發作。

Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，在快步走、飯後、冷風、緊張時更明顯。

Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，以一般速度平步行走1-2個街區，或上一層樓即可引起心絞痛發作。

Ⅳ級: 所有活動可引起心絞痛，甚至休息時也有發作。

冠心病的發病機理是怎樣的?

當冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即產生心絞痛。基本病變為冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄。心肌的血液供應如減低到尚能應付心臟平時的需要，休息時可無癥狀。引起心肌氧供需失衡的因素有:

(1) 心臟負荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加；

(2) 當冠狀動脈發生痙攣時、冠狀動脈血流量進一步減少；

(3) 在突然發生循環血流量減少的情況下(如休克、極度心動過速等)，冠狀動脈血流量突然降低;

(4) 嚴重貧血的病人，可因血液攜氧量不足等。在缺血缺氧的情況下，產生疼痛感覺的直接因素是心肌內積聚過多的代謝產物，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，經1~5 胸交感神經節和相應的脊髓段，傳至大腦，產生疼痛感覺。

冠心病的早期癥狀有哪些?

(1) 全身癥狀: 有發熱、出汗、全身乏力、心動過速、白細胞增高、血沉加快，一般在疼痛發生后24~48 小時出現，程度與梗死範圍常呈正相關。

(2) 胃腸道癥狀: 噁心、嘔吐和上腹脹痛，多見於下壁心梗，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低、組織灌流不足等有關。

(3) 心律失常: 見於75%~95%的病人，多發生在起病1~2周內，而以24h 內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性。特別是持續性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。

(4) 低血壓和休克: 疼痛時血壓下降常見，未必是休克。休克主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死(40% 以上) 后，心排血量急劇下降的結果，預后差。低血壓狀態常因迷走神經張力過高或低血容量或右室梗死等因素所致，為良性的可逆過程。

冠心病人日常生活需要注意哪些?

(1) 起床宜緩不宜急，應先慢慢起來，稍坐一會兒，再緩緩地下床，從容不迫地穿衣，使身體的功能逐步適應日常活動。如操之過急，可引起心率和血壓較大的波動。

(2) 洗漱宜用溫水，尤其是冬季。驟然的冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷刺激也是心絞痛發作的常見誘因。

(3) 大小便。排便時切忌急於排空而用力屏氣，用力過猛可使血壓驟升而誘發意外。病人應學會排便時的自我放鬆，輕輕用力，便后不要驟然站起。

(4) 遵守每天的作息制度。一天的睡眠不應少於7-8 小時，應該在晚上8點15分至8點30分就準備入睡。每天午飯後一個半至兩個小時的午睡，即使不睡也要小憩一會兒，堅持午休有助血壓保持穩定，對心臟功能較差者尤為必要。

(5) 心理緊張時，不要在房內踱來踱去，最好是躺一會兒或乾脆把雙腿微抬，坐上15 至20分鐘。

(6) 凡是血壓正常或偏高的人(尤其是夜間睡眠少的人)，要在睡眠時把腿部的床稍墊高7至10厘米。這有助於迅速入睡和。開始，可能會出現血液流向頭部的感覺，為減輕這種感覺可以使用較高的枕頭。重要的是，要使雙腿和下肢稍高於心髒的水平線。不過，血壓低於100/60 的人不要這樣做。

(7) 輕鬆的保健晨操總是有益的。心血管病人適當鍛煉可改善病情，但鍛煉的項目宜柔和，如太極拳、保健操、散步、慢跑等，時間不宜長，不應超過半小時。運動強度以每分鐘心率不超過120~ 130 次為宜; 若在運動時出現心慌、胸悶或頭暈時，應立即中止。

冠心病人可以坐飛機嗎?

一般說來，日常活動無明顯不適、無心絞痛發作的冠心病病人，是可以坐飛機的。現代科學技術的發展，飛機上乘坐條件越來越好，飛機艙室內的空氣並不缺氧，這一切，對冠心病人的旅行是有益的。但不是所有的冠心病病人都能乘飛機旅行，患有急性心肌梗死及嚴重心律失常。心力衰竭、頻發心絞痛、血壓過高的冠心病病人，均不宜勉強乘坐飛機，因為空中旅行時的治療與急救條件畢竟有限，飛機起飛與降落時的「離心」感覺，有時會導致心臟病急性發作。

冠心病急救步驟

(1) 當病人出現明顯癥狀時，就立即就地休息，坐下，最好躺下。

(2) 有條件時立即給予氧氣吸入；

(3) 如果病者隨身帶有治心絞痛藥物，立即讓他舌下含硝酸甘油或消心痛，若產能緩解，5分鐘后可重複一次；

(4) 如一時無急救藥物，可用拇指掐膻中、心俞、厥陰俞、內關、足三里等穴位；15~20分鐘后仍不能緩解甚至加重，要警惕心梗發生，及時送至醫院救治。