膝關節韌帶受傷該怎麼辦？如何檢查膝關節韌帶受損？

生活中多多少少都會有膝蓋受傷的情況，萬一損傷韌帶，我們要從哪些方面檢查呢？

• 膝關節韌帶受傷

運動員、舞者發生膝關節韌帶傷害的原因，大多因為進行衝撞性動作時不小心造成，可分為內部障礙與外部障礙。內部障礙，例如傷在膝蓋前、后十字韌帶、 半月板，大多需要進一步的儀器檢查才可以確定是否有受損；外部障礙，例如在膝蓋內、外側韌帶的損傷，用手可以摸得到、眼睛看得到的扭傷。

多數人發生運動傷害，以扭傷、肌肉拉傷等外部障礙居多，倘若傷到內部如膝蓋十字韌帶的損傷，往往是面臨到很大的衝擊力量，比如說，滑雪時跌倒。美式足球員在進行達陣過程中，全身所承受的衝撞力道，有時會造成多重受傷的情況，也就是是內、外部障礙都有損傷。

• 前十字韌帶受傷最常見：

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前、后十字韌帶是維持膝蓋前後方向穩定的結構，前十字韌帶可以限制脛骨（小腿前方骨頭）往前移動，后十字韌帶則是防止脛骨往後滑動，兩條韌帶呈現十 字交叉。在臨床上，前十字韌帶損傷、斷裂的機率比后十字韌帶高，因此，后十字韌帶的斷裂常被忽略掉。以車禍為例，開車時駕駛如果突然承受到往前撞擊的力道 （往儀錶板衝撞過去），則后十字韌帶就有可能會損傷或斷裂；開車或騎摩托車時，駕駛往側後邊跌到、摔傷，前十字韌帶就有可能會受傷或斷裂。

前十字韌帶斷裂也常見於打籃球、排球等比較激烈的球類運動時，球員常在聽到膝蓋斷裂聲后，就感覺到一陣劇痛，膝關節好像要分散一樣。

嚴重的十字韌帶斷裂、受傷，常合併有半月板軟骨的損傷、破裂，或是內、外側韌帶的受損、斷裂。半月板軟骨具有吸震的功用，並能讓膝關節順利地活動， 就像軟墊一樣，如果人體由上往下跳，沒有好好地安全落地，就很容易導致半月板碎裂；內、外側韌帶位於膝蓋兩側，主要是維持關節橫向運動及 半月板的穩定。

• 瘀血腫痛下肢無力 膝關節受傷了

不管是韌帶、半月板的斷裂、損傷，在外觀上會有瘀血、瘀青、腫脹、壓痛、痠麻，下肢無力。如果受傷部位位於內、外韌帶，則膝蓋的內側、外側會有壓痛，病人暫時還可以行走；十字韌帶受傷，則根本無法站立。一旦膝關節韌帶或是半月板受傷，就很難回復到受傷前的活動能力及水準。也許，受傷后一個月，經由醫護人員的治療下，腫痛都不見了，但碰到同一個動作，或是讓膝蓋過於勞累，關節、韌帶、半月板就很容易出現不穩定的狀態，甚至有可能會演變成慢性問題。

關節受傷、施行手術后，需要一段時間的固定，幫助傷口復原，長出疤痕，在傷肢固定的期間，固定的部位會變僵硬，關節附近的肌肉組織因為身體不動，就 會萎縮，肌肉由長變短，肌肉無力，肢體可以活動的範圍也縮小了。因此，康復的重點是，拉長肌肉（讓肢體活動範圍增大）、訓練肌力（讓肌肉變強壯，可 以保護關節，減少關節所承受的身體重量）。

• 膝關節構造:

膝關節是人體最大及最複雜的關節，它是由股骨、脛骨、髕骨組成。關節的穩定性是靠周邊的肌肉(包括：四頭肌、腓腸肌及膕膀肌腱等)及韌帶(包括：前/后十字韌帶、內側韌帶及外側韌帶)所保護。膝關節亦有軟骨和半月板保護以減少因運動而產生的震動及壓力，並提供潤滑及營養。

膝部之韌帶主要有內、外側韌帶，前、后十字韌帶。韌帶之傷害與受傷之機轉很有關係。受傷時，如膝部呈伸直之位置，則內側側韌帶與內側關節囊斷裂之可能性很高；如果膝部在屈曲之位置，則祇有內側側韌帶會受到傷害；加果膝部有扭轉的動作，則內側側韌帶、前十字韌帶、半月板、關節軟骨均有可能受傷。

• 十字韌帶 (Cruciate Ligaments) :

十 字韌帶位於在膝蓋關節裡面，連接股骨和脛骨。由許多縷的纖維組成，無論在彎曲或伸直的時候，它好像繩一樣把膝蓋關節緊緊拿著在正常的位置，這種穩定性對正常的膝蓋關節運動是必需的。

Cruciate的名字是解作十字和關鍵。十字韌帶在膝蓋關節裡面，互相交叉往來形成 "X" 形狀 。十字韌帶位於往膝蓋的前線是前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament ACL) ，而那個位於往膝蓋的後方稱后十字韌帶(Posterior Cruciate Ligament PCL) 。

若前十字韌帶的功能喪失，則阻止脛骨平抬向前滑動的負擔便落在半月軟骨的身上。因此慢性前十字韌帶傷害的病人，百分之90會合併有半月軟骨的傷害，就是這個道理。前十字韌帶的傷害常發生於各種運動傷害中，如打籃球、網球、足球、排球、羽毛球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常見的運動傷害，受傷的瞬間，有些人可以聽到 〝啪〞或〝噗〞一聲，接下來便無法繼續運動，若勉強運動，便產生膝蓋不穩的感覺。直直的站立時還好，若稍微走的不對，便會感覺好像扭到，膝快要跪下去一 般。

患者常用一種手勢來形容他們的感覺，那就是以左右拳頭分別代表他們的大腿與小腿，兩個拳頭間彼此滑行，好比膝關節的不穩定感覺。若合併了半月軟骨的傷害，常會有膝痛或膝關節好比被什麼卡住，伸不直的感覺，十字韌帶傷害若沒有好好治療，膝不穩定繼續存在，久而久之，便會引起關節軟骨傷害，進而形成退化性關節炎。

• 前十字韌帶在以下情況可能會受傷:

迅速地改變方向

當跑步時減速

跳起著地時

直接觸碰，譬如在欖球運動的阻截動作

• 確認前十字韌帶受傷

前十字韌帶受傷，可能沒有立刻的痛楚。但是，也許能聽見砰的一聲和膝蓋脫離的感覺。在2至12小時之內，將會腫脹，當設法站立時會感覺痛苦。在這時應用冰敷在膝蓋上來控制腫脹和放高膝蓋直到能到骨科醫生求診。如果在前十字韌帶受傷后仍繼續走動, 這能損壞膝關節內的軟骨。

• 診斷前十字韌帶受傷:

診斷前十字韌帶受傷是根據詳盡的膝蓋關節檢查。檢查是包括幾個測試，試看膝關節受到不同的方位的壓力仍否能夠停留在適當的位置。也許雖要作X光或磁力共振檢查, 在某些情況下，雖作關節鏡檢查。部份的前十字韌帶撕裂也許是不雖要動手術的。完全的前十字韌帶撕裂是比較嚴重, 特別是在年輕的運動員, 也許要作重建手術。

• 避免膝關節受傷:

要避免膝蓋受傷，除了注意選擇適當的運動，例如游泳、騎腳踏車（飛輪）、快走等，都是比較不傷膝蓋的運動。運動前的暖身也要作足，但沒有一定的時間規定、運動類型，只要讓全身熱起來都可以，比如踩腳踏車、跑步、拉筋10-20分鐘。

但最根本的預防之道，可先檢視自己的大腿肌力是否足夠，很多人膝蓋受傷是因為大腿肌肉沒有足夠的支撐力量。檢視的方法之一，是到復健科門診或是復健科診所，利用儀器作檢查；或者檢視自己從站姿到蹲姿、從蹲姿到站姿，是否感到費力。

腿部肌肉的訓練重點為：拉長大腿肌肉線條（膕后肌）、增加大腿肌力（大腿后側膕后肌、大腿前側的四頭肌）。此法較適合尚未發生膝關節受傷的民眾，可以增加大腿肌力，避免膝關節受傷。如果膝關節已經受傷，應該趕快到醫院醫治，並在醫療人員的指導下進行康復。

十字韌帶撕裂的治療 :包括有手術或保守治療

• 保守治療:

因為年齡的問題或整體低活動程度的患者。如果整體的膝蓋關節穩定情況令人滿意。包括一個加強肌肉的運動的治療課程, 而通常要加上外支架來穩定膝蓋關節。

手術的治療(微創關節鏡或開放式手術): 通常從患者的膝蓋骨或腿筋肌肉, 取出一段腱,通過關節的裡面,然後綁緊到股骨和脛骨上。手術后要通過運動的鍛煉和康復療程去加強肌肉的力量和恢復關節的活動能力。

• 后十字韌帶受傷:

后十字韌帶受傷並不像前十字韌帶那樣常見。后十字韌帶扭傷通常是因為韌帶被過份拉扯或舒展，膝蓋關節在前方被撞擊，或失足而發生的。后十字韌帶受傷會影響膝蓋關節的穩定因為脛骨可能向後沉。股骨和脛骨的末端會直接地互相摩擦，對光滑的關節軟骨造成磨損而變成稀薄，這磨損是會導致關節炎的。

• 處理后十字韌帶受傷 :

后十字韌帶撕裂的傷者通常都沒有關節不穩定的癥狀，因此手術一般是不需要的。在完成一個復康療程以後，許多運動員能回復到傷前的活動能力而沒有重大的損傷。但是，如果后十字韌帶的受傷情況是后十字韌帶連著部份脛骨一起撕掉，手術是需要將依附在韌帶上的骨固定在原來的位置。這手術后膝蓋關節的功能通常是相當好的。

• 造成膝部問題的誘因:

• 是否有些人較易罹患膝部外傷與問題？

小孩若出現膝內翻及膝反屈，假使持續至青少年時期皆未加矯洽，則較易出現韌帶問題。

肥胖亦是膝關節的大敵，膝部負擔著人類大部的體重。以一般情況而言，走在平路上，膝要承擔的是體重之四倍壓力。而在下樓梯或走斜坡時，膝要負擔的是體重的七倍之重。故可說，肥胖是膝關節的大敵。

運動員，其超量的運動量，或是不當的運動方式，皆會造成膝部的損傷。

• 預防膝關節韌帶受傷的方法:

拉長肌肉線條:

貼心提醒：可利用長浴巾協助。

做法：身體面向上平躺，兩手握住浴巾，將浴巾中段踩在足部，膝蓋打直，雙手用力利用浴巾將整條腿往上拉；在不痛的範圍下，把大腿拉到接近垂直於地面的角度，停留5-10秒。

• 增加大腿肌力:

膕后肌訓練