失眠一病古謂「不得卧」，症情不一，原因各異，即是妙方，亦須辯證選用，審因投藥，方能湊效。其病有輕有重，先分「邪」與「正」。

邪即風火痰食，正多思慮勞倦，內傷心脾，或腎水不足，心火獨亢；或肝腎陰虛肝陽偏亢；或心膽虛怯，神志不寧。有邪則實，無邪皆虛，但症多虛實夾雜，風火痰食交錯致犯。故主症有就寢即難入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；有時寐時醒寐而不熟；有寐即驚醒，嚴重者連夜通宵不能入睡。兼症尤為繁雜；如頭暈心悸，夢多善忘，神疲目倦，飢不欲食，或心煩易怒，情急躁擾；或精神抑鬱，驚恐不寧，或沉默寡言，幻覺善悲；或夢遺耳鳴，腰酸體倦；或脘脹暖氣乏味納少......。其皆由失眠而起，若失眠好轉，則兼症自然改善，但兼症又是辨治主症之依據，現列驗方數則當按證據用。

驗方一：十味溫膽湯《證治準繩》：法半夏8g，炒枳實8g，陳皮6g，茯苓9g，棗仁9g，遠志5g，熟地12g，党參12g，五味子3g，甘草5g，姜棗。

此方為滌痰快膈狀膽定志，補益心腎之劑。主膽寒肝熱，寒涎沃膽，心腎俱虛之失眠，胸悶氣短，驚悸不寧，寐即驚醒徹夜難寐，服之無有不效。夢多加石菖蒲10g，嘔惡無味加竹茹9g，胸肋不塊加柴胡8g，煩儂加百合15g，或梔子5g。

例一：胡* * ,男，50歲，吉安市物質局經理。1984年9月5日門診。患者失眠四、五年，半年來較重，稍寐而驚醒，或似睡非睡；胸悶善忘，頭腦暈蒙，行走不穩，初診時車送人護，脈寸關弦滑尺部細弱，苔膩厚，此心腎俱虛膽寒肝熱痰濕壅遏中宮之候。西醫診斷為神經官能症，曾服中藥百劑均治其虛，而顧其實，故枉治也。予以十味溫膽湯加瓜蔞仁9g，鉤藤9g，服后胸脅開塊，睡眠隨之好轉，連服10劑，能酐卧五、六小時，頭暈減輕步伐穩健。複診去瓜蔞仁鉤藤加百合15g，丹參10g，6劑療效穩定，繼以「新汀歸脾湯」10餘劑能睡8小時以上諸症痊癒。

例二：劉少德，男42歲，會計，1980年5月12日門診。患者失眠多年輕則夜寐1-2小時重則通夜不睡，寐即驚醒但白天仍能維持工作，食尚可稍悶消瘦，舌淡粗，脈弦虛，屢治效不明顯，此乃心腎不足痰涎遏膽之候，予以十味溫膽湯全方，初進3劑，即胸快入睡，守服10劑后略作出入不再驚醒能酣睡6-7小時，體力亦增強。

例三：陳某某，女24歲，未婚，電視機廠工人，1988年3月5日門診。患者入廠三年一直夜難成寐，且逐年加重，現通夜不寐，機房工作，機聲刺耳，驚惕煩悶，整天頭腦緊張，食少，形瘦，月經正常，弦脈細滑，舌粗苔膩曾治療不少，葯不中肯。予以十味溫膽湯，加夜交藤15g，白芍10g，服5劑即寐七、八小時，五月份症情反覆，仍守原方當夜即能入睡，頭腦清爽，氣力充沛非安眠片所能及也。須改變環境療效方得鞏固。

驗方二：沈氏溫膽湯《沈氏遵生書》生地15g，五味子5g，麥冬9g，茯神9g，棗仁9g，遠志3g，柏子仁9g，白芍9g，石斛9g，琥珀3g研末中，硃砂0.5g。

此方具有鎮心壯膽，滋陽平肝之功，主陰血不足肝陽偏亢，心虛膽怯，驚懼不寐，對肝陽亢盛，血壓升高心煩狂躁，徹底不寐情緒急暴，甚之狂躁、不寧，久之有致「分裂症」可能，伴干乏味少，溲短舌紅脈弦勁或滑大，服者多收捷效。心火重加川連3g，溲短赤，加竹葉10g，木通5g，導火下行。

例一、熊菊英，女，40歲，小學教員，1981年9月12日門診。患者斷續失眠3、4年數月來加重，每夜難寐1~2小時，每到深夜裡心煩熱汗出，暴躁如狂，白天目倦神疲，不能上課，異覺幼想，西醫診斷神經官能症，及更年期症而屢治無效，家人慮其致癲，焦急萬分，伴送求治見形廋腮赤舌紅唇乾，脈弦細滑數，乏味納少，頭昏耳鳴，此腎水不足，不能涵木，肝旺而心火獨亢之候。確有失志之慮。予以沈氏溫膽湯加川連4g，木通5g，僅服4劑即睡安。再無煩擾狂躁現象。去黃連，木通，加百合15g，寧心斂神，5劑后能睡6、7小時，尚欠酣熟，繼與新訂歸脾湯補養心腎競收全效，囑靜養少慮，可收遠期療效。

例二、熊翰煜，男，45歲，原地區水利處副處長。住內下39床，1976年7月30日邀會診。

患者以哮喘右臂病入院，治程中出現驚悸失眠。煩擾通宵不寐八夜，舌紅苔粘膩，脈弦滑，以陰傷火旺，痰火相搏上擾神明，之見症，予以沈氏溫膽湯加党參益氣、黃連清火，3劑睡眠恢復正常，熟睡達旦，喘亦靜止，可平卧；去硃砂、琥珀又5劑出院帶回家服。至九月六日又復失眠，與上次相仿，仍與沈氏溫膽湯加川黃連3g，5劑服后能熟睡4小時，脈轉弦虛，痰火已除，遂投新汀歸脾湯，睡安精神充爽，夜寐8小時，午睡一時半，為往所未有，哮喘亦輕微，苔淡薄，脈濡。

驗方三、新汀歸脾湯（先生經驗方）：党參9g，茯神9g，當歸9g，白芍9g，熟地12g，遠志5g，棗仁9g，柏子仁9g，五味子3g，木香3g，甘草3g，龍眼肉10粒。

此方乃經臨床實踐所訂，具有養心安神益腎定志健脾柔肝之功用。對脾虛肝旺心腎不高，睡后多夢易醒，醒后不能再睡，長期夜寐不足者屢用屢效。凡用其它導痰清火邪除正衰之後，繼以此方鞏固療效極妙。

例一、曾xx，女28歲，行署人事科，1958年5月出診。患者失眠數月神疲目倦，每夜出寐1~2小時即醒，輾轉難以再睡，頭暈頭慌悸，納谷不香，苔少舌紅潤，脈濡軟，予以新汀歸脾湯加姜棗服5劑，睡眠改善，精神清爽，守原方又5劑寐中雖醒但能再睡，可寐6~7小時，食增體力亦改進。

例二、李四英，女，42歲，店員，1976年4月5日門診。患者生育數胎家務工作繁重勞倦過度，身肢疲乏，夜寐多夢心悸不寧，初寐1~2小時即醒虛煩不易再睡，口舌起皰，面色貧血，脈弦虛，體現心脾腎俱虛，肝陽偏旺之候，故擬新汀歸脾湯，加石菖蒲9g，4劑夢減熟睡5、6小時，心安神爽，亦服原方，睡時接近正常，繼以天王補心丸數瓶鞏固療效。

驗方四：二陰煎（景岳方）生地15g，棗仁9g，甘草5g，川連3g，麥冬9g，玄參9g，茯神9g，木通5g，淡竹葉9g。

此方為滋陰清火，安神定志之劑。主心經有火，陰虛陽亢，嚴重失眠，導致驚狂失志，恐怕易驚，神魂不寧，沉默寡言，怕與人接觸，幻覺異想，或多笑善悲，喜怒無常。其作用能導心火下行，即能安腦入睡，若睡眠改善，由此而起的其它兼證亦必隨之痊癒。

例一、朱輝萍，女，27歲，市電機廠工人，1980年3月25日門診。

患者發作性精神失常起於13年前落入井底驚嚇開始，每逢失眠即發病，發后徹夜不寐，煩擾恐懼，擁抱其夫，白天俯視沉默不語，勉強上班，飲食尚可。脈弦細數，舌紅。以膽氣虛怯，心火獨亢之候。仍擬二陰煎加百合15g，丹參9g，半夏8g，陳皮5g，白芍9g，柴胡8g，服4劑失眠顯效，煩亂恐懼亦平，上加蘇子、麥冬、又服5劑，睡眠恢復正常，其他亦如平時；后因參加考試，熬夜準備又失眠。於原方去柴胡、蘇子、川連、加小麥30g，紅棗6粒服后，可睡七小時，病癒后求子心切，要求調經種子，與八珍益母湯加香附、陳皮，於1981年3月生一女孩。

例二、庚贛元，男，33歲，南昌市皮革廠工人，1980年3月4日門診。

患者嚴重失眠后精神錯亂，曾住本省及湖南精神病院，病情反覆無常。皆因失眠而發病，每次服氯丙嗪20片，尚不能全控制，症見：神呆語亂，行動蹣跚，語詞不清，善食體肥，睡則驚醒，頭昏胸悶，起於1967年在校搞兩派鬥爭，一周未睡覺而起病，予以二陰煎加枳實、鬱金、丹參、百合。5劑（囑暫停氯丙嗪）即轉入睡，語言動作漸趨正常，複診守原10劑，前往天河單位服藥，三月二十日，其兄帶來複診，近三天又失眠出現語言錯亂，動作獃滯，但較初次輕微，脈弦舌邊紫暗，仍擬二陰煎加桃仁12g，半夏9g，赤芍9g，枳實9g，瓜蔞仁15g，青皮9g。4劑可寐六小時，活動較靈錯語甚少，食態比較正常，仍與原方加伏毛9g，桃仁15g，甘草用15g，（即合癲狂夢醒湯）服16劑，每日服氯丙嗪16粒，原服28粒，神識日益清楚，可做家務，能往菜市場選購蔬菜，自訴，胸逼，可寐八小時，偶而驚醒，一個月來語錯一、二句，脈數（100次/分）仍與二陰煎，加硃砂0.5g，龍齒10g，半夏10g，百合15g，丹參15g，赤芍10g。連進20劑，精神清爽，胸悶睡驚消失，症情穩定，原方去赤芍、硃砂，加當歸12g，龍膽草9g，蘆薈6g，20劑回南昌市服。

例三、曾淑雲，女，21歲，軸承廠工人，1979年11月30日門診。

患者失眠一月於1979年9月開始精神錯亂，送往青原山精神病院好轉出院，繼服鎮靜劑，證見精神異常，出言無序，表情淡漠，動作遲鈍，胸悶語遲，不寐頭昏，脈弦滑。此心火亢盛隨虛肝旺之症。遂擬二陰煎加百合及逍遙散加二冬，桃仁、丹參、鬱金、半夏、活血柔肝之類，共服40餘劑（停用氯丙嗪）。寐食工作日趨正常。僅月經期少腹痛，后以丹枝逍遙散加百合、丹參、川連、玄參、8劑，清熱疏肝鞏固療效，隨訪半年睡眠正常病未複發。

例四、鄧小英，女21歲，有線電廠工人，1979年9月門診。

失戀引起長期失眠，煩亂不安轉為亂說亂動，徹夜不寐，情躁納少，幻想幻覺，脈弦勁，予以二陰煎養陰清心導火下行，加丹參百合，養陰定神，服4劑即大效，熟睡7、8小時，仍與原方出入10餘劑神識正常，休養一個月恢復上班。1980年4月輕發一次，仍採用原方合順氣導痰湯（即二陳湯加膽南星、枳實、木香、香附）出入而愈。

例五、呂廣吉，男，20歲，工學院水利分院學生，1981年4月10日門診。

患者與同學爭吵之後，連日通宵不眠，日夜毫無睡意，漸出現語言錯亂，即送住院，出院后尚服氯丙嗪仍難以入睡，胸悶煩亂，神痴納少，手抖動，脈弦細數，以失志論治而用二陰煎，加丹參、百合、服5劑煩悶好轉，睡眠改善，脫影，氯丙嗪已減為10片，再予加上淡竹葉10支，天花粉10g，牡蠣15g，燈芯20支，膽南星5g，鬱金8g，除痰導熱，服5劑后，手不抖，能睡10小時，目靈、預言無亂，飲食正常，脈弦平，仍與二陰煎加竹葉10g，白芍10g，療效穩定而停葯。

例六：周妹英，女，23歲，已婚，住內下9床，1977年12月7日，以精神分裂症及病毒腦邀會診。患者長期失眠，轉為精神錯亂一個月，安福縣醫院轉來半月不見效，喜怒無常手足強直抽搐，日夜不寐，停經兩月，脈弦滑。此長期不眠心神失常，痰火由生之侯，治當養陰清火，予二陰煎加天冬丹參、百合，枳實、瓜蔞仁、養心而瀉痰實。服後手足不抽，神識漸清，能知大小便，西醫無葯催出院，帶中藥回縣服，至12月20日，家屬來吉改方，據述神識清楚，能睡6~7小時，但睡中時驚醒，汗多胸悶，原方出入(川連3g，生地15g，棗仁10g，玄參10g，木通6g，茯神12g，丹參10g，百合15g，半夏9g，小麥30g，甘草6g，紅棗5枚)十餘劑而愈。

例七、俞健，女，30歲，古南二小教師，1976年10月門診.

斷續失眠數年，起於憂思過度，心血內虧，鬱火亢焚，見精神抑鬱，幻覺多慮，多疑甚則神思恍惚不寧，曾住青原山精神病院半年，無太改善，懷孕六個月，予以二陰煎加百合、川穹、知母服20劑，睡酣神安，精神活動基本正常，心懷開朗，疑慮極少，后以甘麥大棗湯，酸棗仁湯。加百合、生地、佛手等20餘劑鞏固療效。

按：失眠一症原因複雜，輕者僅影響精力，食慾，工作朝氣；重則可導致多種憂鬱症，甚之可變為精神失常癲狂癥候。凡由失眠引起的繼發症，均先著重辨治失眠為主，「先病為本」睡眠改善，則諸症迎刃而解。然標症又是辨治主症的依據，必須標本並治，主次兼顧；平日，對治失眠，除上舉驗方，其他如養心湯，天王補心丹，黃連阿膠湯、黃連溫膽湯、酸棗仁湯、以及參附麥味，龍牡歸地甘麥大棗—亦是常用之方葯

【結語】

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