六大步驟教你快速解讀血氣分析

對於一名醫護人員而言，我們都知道血氣分析對於危重患者而言的重要性，因此我覺得每一名醫護人員很有必要去學如何看懂血氣分析。但是血氣分析囊括的知識很廣，有一些不好懂，甚至不會看！但是我們只要掌握這些比較核心的就足夠了。

六大步驟教你快速解讀血氣分析

（一）看PH值判斷是酸中毒還是鹼中毒

1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值為7.40

2、鹼中毒:PH＞7.45

3、酸中毒:PH＜7.35

4、當PH＜7.2時要進行補鹼

（二）看PCO2判斷是呼鹼還是呼酸

1、PCO2正常值:35~45mmHg

2、呼鹼:PCO2＜35mmHg

常見原因：通氣過度

解決方法：有呼吸機者調節呼吸機頻率、潮氣量等；無呼吸機者予面罩吸氧。

3、呼酸：PCO2＞45mmHg

常見原因：CO2瀦留、呼吸機麻痹或無力、上氣道阻塞、氣道狹窄等。

解決方法：增加肺泡通氣、治療原發病、機械通氣、吸痰等。

（三）根據PCO2與PO2判斷有無呼吸衰竭

1、PO2正常值：80~100mmHg

2、當PO2＜60mmHg為呼吸衰竭的臨床實驗依據，也是插管上呼吸機的指征。

3、當PO2＜60mmHg，PCO2正常時為I型呼吸衰竭；

常見原因：換氣功能障礙

解決方法：糾正低氧血症、保持呼吸道通常等

4、當PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg時為II型呼吸衰竭。

常見原因：肺泡通氣不足

解決方法：機械通氣等

（四）看氧和指數判斷有無缺氧

1、氧和指數＝氧分壓/氧濃度

2、氧合指數正常值：＞300

3、異常氧和指數：＜300，常見原因:急性肺損傷、ARDS

ARDS氧和指數的分度：輕度為200~300；中度為150~200；重度＜150（此時需要插管上呼吸機）

（五）看代謝指：標剩餘鹼（SBE）與標準碳酸氫鹽（SBC）

1、SBE正常值：±2~3mmol/L

2、SBC正常值：21~24mmol/L

這兩個數值越高越鹼，越低越酸

（六）看電解質

⑴鉀

①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L

②K＋＞5.5mmol/L為高鉀

臨床表現：心臟驟停

常見原因：攝入過多、代謝異常等

解決方法：靜脈推注葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈滴注葡糖糖＋胰島素、血透等。

③K＋＜3.5mmol/L為低鉀

臨床表現：肌無力、疲乏、心律失常、腹脹等

常見原因：攝入不足、丟失過多

解決方法：多攝入含鉀豐富的食物如:香蕉、橙子等、口服鉀水、靜脈滴注鉀水等

備註：補鉀五不宜【1、不宜過早:見尿補鉀，每小時尿量≥40ml 2、不宜過快:每小時＜60ml 3、不宜靜推 4、濃度不宜過高:≤0.03％ 5、總量不宜過大:每日補鉀4~8g】

⑵鈉【反應滲透壓情況】

①Na＋正常值:135~145mmol/L

②當Na＋＞145mmol/L為高鈉

常見原因：水分攝入不足、丟失水分過多、大量利尿等

處理：遵醫囑鼻飼溫開水、必要時將加0.9％氯化鈉的補液全部改為5％的葡糖糖、血透、CRRT等。

③當Na＋＜135為低鈉

常見原因：大量消化液丟失、採用保鉀排鈉利尿劑等。

處理：口服濃鈉、必要時將5％的葡糖糖的補液全部換為0.9％的氯化鈉等

⑶氯

①Cl-正常值:98~106mmol/L

②當Cl-＞106mmol/L為高氯

常見原因:腎功能不全、高滲脫水等

③當Cl-＜98mmol/L為低氯

常見原因:嘔吐、大量體液丟失等

備註：【一般高鈉與高氯、低鈉與低氯同時出現】

⑷鈣

①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L

②當Ca2＋降低時，常見原因有:抽搐、胰腺炎等→處理:多攝入含鈣豐富的食物如:蝦、補充鈣片等

⑸乳酸（判斷氧的代謝情況）

①乳酸正常值:＜2mmol/L

②當乳酸＞4mmol/L時為危重情況，尤其對心梗、心功能不全等重症患者的救治有舉足輕重的意義。

③乳酸增高的常見原因:膿毒血症、休克

④處理：去除病因、使用抗生素、清創、機械通氣、CRRT等。

只要我們掌握以上「六看」我們就能快速的解讀血氣分析的內容，然而單憑一張血氣分析的結果並不能確切的為患者解決問題，我們還需要根據患者的臨床表現及醫生的專業判斷才能更好的為患者服務！