糖尿病用胰島素類型多，「 短、中、長效和預混」到底咋用？

胰島素劑型眾多，不同劑型的胰島素各有特點，唯有合理選擇，才能物盡其用，充分發揮作用。下面，我們就來談談短效、中效、長效、預混胰島素分別適用於哪些情況。

哪些情況適合用短效（或速效）胰島素？

短效（或速效）胰島素的特點是起效快、作用時間短、便於調整劑量，能在較短時間內控制好血糖，適用於下列情況：

在胰島素治療的最初階段，用短效胰島素來調整和摸索胰島素用量；用於糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷的搶救；嚴重感染、大手術、心腦血管卒中等急性應激狀態；控制餐后高血糖；與中、長效胰島素配合使用，對患者實施胰島素強化治療；用於胰島素泵的治療。

哪些情況適合用中、長效胰島素？

中效及長效胰島素主要用於補充基礎胰島素分泌不足，常用於以下兩種情況：

聯合治療：三餐前用口服降糖葯，睡前注射中效（或長效）胰島素；替代治療：三餐前注射短效（或速效）胰島素、睡前注射中效（或長效）胰島素。

需要注意的是：由於中效胰島素的作用維持時間不足 24 小時，因此，有些患者可能每天需要注射兩次（早餐前、晚睡前），否則，患者可能會出現晚餐前基礎血糖偏高。

哪些情況適合用預混胰島素（或預混胰島素類似物）？

由於東方人的飲食結構是以碳水化合物為主，餐后血糖比空腹血糖升高更為顯著。而預混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素按一定的比例混合而成，可同時提供基礎及餐時胰島素。

因此，預混胰島素對多數中國 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰島功能且血糖波動不是太大的 2 型糖尿病人比較適合，但對患者飲食配合要求較高，早、晚進餐時間最好相對固定，必須在餐前 30 分鐘皮下注射，以保證藥效高峰與餐后血糖高峰時間同步，否則，容易引起血糖波動及低血糖風險增加。

預混胰島素另外一個缺點是，部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐時加服一片降糖葯（如阿卡波糖、諾和龍等）控制午餐后高血糖。

臨床上，預混胰島素常用於以下幾種情況：

在生活方式和口服降糖藥物聯合治療的基礎上，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高為主，可以用預混胰島素作為起始治療；接受「三短一長」胰島素強化治療的患者，在血糖控制平穩以後，為了減少胰島素的注射次數，可以改用預混胰島素（或預混胰島素類似物）每日早、晚餐前半小時皮下注射。強化治療方案。

總之，胰島素有超短效、短效、中效、長效、超長效、預混胰島素等多種劑型，不同劑型的胰島素各有特點：

超短效和短效胰島素起效快、作用時間短，劑量調整方便，既可皮下注射，也可靜脈滴注，主要用於補充餐時胰島素以及糖尿病急性併發症的救治；

中、長效胰島素起效慢、藥效持久，只能皮下注射，不可靜脈滴注及急救使用，通常是與口服降糖葯（或短效胰島素）聯用，用於補充基礎胰島素；

預混胰島素可同時提供基礎及餐時胰島素，主要用於餐后血糖升高為主且尚存部分胰島功能的 2 性糖尿病患者。

根據來源可將胰島素分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物；根據其效用特點可分為餐時胰島素、基礎胰島素和預混胰島素；根據其作用時間可分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素製劑（包括預混胰島素和預混胰島素類似物）。目前國內常用的胰島素種類和製劑見附表。

本文大部分內容來自王建華主任醫師《胰島素那麼多 短效、中效、長效、預混怎麼選？》

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