擺脫不了的「五十肩」？

東方醫院副院長 譚軍

主任醫師 教授

所謂的肩周炎往往被稱為一個名詞，叫做「五十肩」，也就是人到了50歲，就會經常出現的現象，比如說我今年50幾歲，我就經歷了五十肩的痛苦折磨。

這是前段時間，小編採訪到譚軍教授的時候，譚教授的一番話，想必大家也會好奇，為什麼骨科出身的大教授擺脫不了五十肩呢？今天就帶大家一探究竟

本文科學嚴謹的講述：

● 為什麼肩周炎被稱為五十肩

● 肩周炎的臨床表現與癥狀分期

● 五十肩的徵兆與預防

本文共2113字 | 看完約需3分鐘

首先，五十肩這個詞，聽過的應該不少吧，但知道原因的肯定沒幾個：

為什麼肩周炎被稱為五十肩

因為肩膀也有更年期

現代研究認為，人類的生長、發育、衰退和死亡是大自然的客觀規律，在50歲左右時，正是人類生命周期由壯年向老年退化的階段，在此階段，自主神經系統和內分泌系統功能失調，性腺功能明顯減退，由此極易產生心理上和生理上的不適應，即出現所謂的「更年期綜合征」。

一方面由於自主神經系統和內分泌系統的功能失調，必然會影響血管運動功能和新陳代謝;另一方面，從生理學的角度看，此階段人體各個系統的組織細胞老化和退化，在運動系統則突出表現為骨質疏鬆，筋肉鬆弛無力。

肩膀的更年期綜合征

由於中老年後，體質漸衰，體力活動減少，肩部運動量小，又由於自主神經系統和內分泌系統功能紊亂的影響，使血液循環減慢，部分毛細血管網關閉，血液供應差，導致肩部軟組織新陳代謝減退，出現退行性變。此時再有任何傷害性刺激作用於肩部，均可導致泛發性的炎症和變性，出現炎性滲出，纖維組織增生和導致組織間粘連，進一步繼發疼痛性攣縮或廢用性萎縮，表現為肩臂活動受限和肌肉萎縮。

從臨床觀察看，並不是所有的人到50歲左右都會患肩周炎，說明只有具備一定的內外因條件，才能引起患病。此外某些非體力勞動者肩臂勞動量及活動量小，肌肉不發達，在老年性退行性變，肌肉、韌帶和骨關節功能低下的情況下，即使無明顯誘因，也易發生肩周炎。

很清楚了吧，五十肩這個說法，是隨著年齡的增長而引起生理上的退變。那麼還會有和時間有關的變化嗎？比如，慢性勞損？

慢性勞損與五十肩有關係嗎

肩關節從解剖上說

頭大盂小，關節囊鬆弛，又有彈性，決定了它具有最大程度的活動範圍和靈活的功能活動，另一方面也決定了肩關節的不穩定性，易於損傷。可見，肩關節頻繁活動，負擔繁重，容易勞損。

肩關節從時間上說

長年累月的積勞損傷，使人體持續勞累，超過了肩部皮肉筋骨的抵禦能力和耐受範圍，積勞成疾，肩關節周圍某一筋被拉傷或部分斷裂，其功能活動減弱或喪失，將由其他筋束來代償，日久必然導致其他筋的慢性損傷，最終導致肩周軟組織功能失於代償，各筋間的功能不能協調配合。

長期如此，肩周會產生肌肉、肌腱、韌帶等纖維微量多次的斷裂和出血，逐漸形成肩關節周圍軟組織的無菌性炎症、粘連和攣縮。所以說慢性勞損也是導致肩周炎的外因之一。

歸納：五十肩

50歲左右，正值人生的中間點，智慧與腦力正盛，但肩膀的旋轉肌群，也已經累積了4、50年的耗損。肌腱、韌帶雖老舊，但還不至於到損壞的程度，倘若有受傷、發炎現象時，肩膀往往會因疼痛不敢活動，而使得肩關節逐漸有沾黏現象;沾黏越嚴重，活動範圍越不靈活，肩膀越覺得僵硬，這就是俗稱的「五十肩」。

解決了這兩大概念，再來看看最基本的。

什麼是肩周炎

肩周炎又稱為肩關節周圍炎，俗稱凍結肩、五十肩、漏風肩、凝肩等，是指肩關節周圍組織包括肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎症，以肩部酸重及活動受限、僵直為主要臨床癥狀。

肩周炎的臨床表現

1.肩周圍疼痛

肩周炎的疼痛部位多局限於三角肌及鄰近區域，但是一旦疼痛誘發了肌肉的痙攣，疼痛範圍可較為廣泛，有時還可沿上臂后側放射至肘部。期初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或呈鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。疼痛與動作、姿勢有明顯關係，隨病程延長，疼痛範圍逐漸擴大

2.關節功能障礙

肩關節功能性活動受限是肩周炎的又一特徵。一般肩關節的活動受限發生在疼痛癥狀明顯后的3-4周，早期的肩關節動能活動限制因素可能是疼痛、肌肉痙攣，晚期的肩關節活動受限則是由於關節囊、韌帶等軟組織的粘連、痙攣等因素，肩關節明顯僵硬並呈全方位的關節功能活動受限。

並且，隨著病程發展，疼痛逐漸減輕，關節活動受限的程度卻越來越嚴重，肩關節活動受限一般外展、上舉和內外旋活動受限比較明顯。

3.壓痛

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。在肱二頭肌長短頭肌腱、岡上肌肌肉附著點、三角肌前後緣及肩峰下滑囊。喙突處均有明顯壓痛，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，多數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見 。

4.肌肉痙攣與萎縮

三角肌岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起上舉不便，后彎不利等典型癥狀。此時疼痛癥狀反而減輕。

5.X線及化驗室檢查

常規攝片大多正常，年齡較大或病程較長患者可見骨質疏鬆，但無骨質破壞，也可見岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

肩周炎的臨床分期

1.疼痛期

又稱為早期、急性期或凍結進行期，持續時間約為10-36周。該期主要的臨床表現為急性發作時肩關節周圍的持續性劇烈疼痛，晝輕夜重，甚則嚴重影響睡眠，但多數是慢性疼痛，只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。

疼痛多局限於肩關節外側，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩胛區、上臂或前臂。肩關節本身還有一定範圍的活動度，只是伴有肩關節外展和外旋活動輕度受限。局部壓痛點多位於結節間溝、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。

2.凍結期

又稱為中間期、慢性期或僵硬期，持續時間為4-12個月。該期患者疼痛癥狀減輕或消失，但壓痛範圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護性痙攣造成的關節功能受限已發展為關節攣縮性功能障礙，肩關節功能活動嚴重受限，肩關節周圍軟組織廣泛粘連，攣縮，呈「凍結」狀態。

各方向的活動範圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，嚴重時影響日常生活，如梳理頭髮、穿脫衣服、舉臂抬物、向後背系扣。后腰系帶等動作均有一定程度的困難。外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現「抗肩「現象，嚴重者可見三角肌、岡上肌、岡下肌等肩加帶肌，尤其是三角肌的廢用性萎縮。肩關節外展可低於45°，后伸僅10°-20°，內旋小於10°，上舉小於90°。

3.恢復期

又稱末期、解凍期或功能恢復期，持續時間為5-26個月。該期僅有個別患者仍有輕微的疼痛，大多數患者不僅肩痛基本消失，且隨著日常生活、勞動及各種治療措施的進行，肩關節的活動範圍逐漸增加，肩關節周圍關節囊等軟組織的攣縮、粘連逐漸消除。外旋活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動恢復。

大多數患者的肩關節動能恢復到正常或接近正常，不過肌肉的萎縮則需要較長時間的鍛煉才能恢復正常、值得注意的是，疼痛期時間的長短與恢復期時間的長短相關，即疼痛期時間短者，恢復期相對也較短，反之則長。癥狀的嚴重程度與恢復期時間長短沒有相關性，即癥狀重者，不一定恢復期長，癥狀輕者，不一定恢復期短。

另外，恢復過程也並非呈直線型發展，肩關節功能運動的改善有時會出現起伏，甚至停滯，部分患者在恢復期后可能遺留後遺症。

看完了臨床表現與分期，我們來探究下原因吧，那麼怎樣才會得肩周炎呢？

肩周炎的病因簡介

肩部原因

1.肩關節周圍軟組織退行性變，從而對各種外力的承受能力減弱。

2.肩關節周圍軟組織勞損，長期過度勞動、姿勢不良等產生的慢性致傷力均可波及關節囊和周圍的軟組織，引起關節囊的慢性炎症和粘連。

上肢外傷后肩部固定過久，肩部活動減少，造成局部血液循環不良，肩周組織繼發萎縮、粘連。

3.肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當等。由於局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連，而發生肩關節的凍結。

4.劇烈疼痛者。該類扭傷常意味著損傷程度重，不及時或者延誤治療可能回導致長期踝關節不穩或者慢性關節疼痛。

肩外因素

1.頸椎源性肩周炎

指由頸椎病引起的肩周炎、臨床資料表明，這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而後再發生肩周炎。

2.冠心病

由於冠狀動脈供血不足造成心肌缺血或缺氧引起的絞痛，疼痛主要位於胸骨後背，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節運動受限，可誘發肩周炎。

3.其他鄰近部位的疾病

還包括肺部結核、膈下疾病、膽道疾病等也可發生肩部牽涉痛。另外，本病發生尚與精神心理因素、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。

關於肩周炎，有一點要非常注意：

肩膀痛≠肩周炎

許多不明原因的肩關節疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，從而造成了許多漏診、誤診和誤治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖損傷，兩者發生的原因不同，在治療要點更是截然相反。

簡單提一下肩袖損傷

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。

肩袖損傷是最常見的肩關節疾病，約有30%-40%肩關節疾病最終被診斷為肩袖損傷。

如何區分肩周炎和肩袖損傷呢

1.病因

肩周炎：與身體激素水平改變有關，是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症。

肩袖損傷：是在關節退變的基礎上，導致肩袖的強度減低后因外傷或長期磨損導致的。

2.年齡

肩周炎：好發於五六十歲的中老年人。

肩袖損傷：則好發於六十歲以上的老年人，也多見於那些長期從事羽毛球、網球、游泳等過肩運動的人。

3.活動受限程度

肩周炎：患者往往會出現患肢各個方向都受限，隨著病情的進展，患肢會進入冰凍期，此時主要表現為，抬不高，轉不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什麼肩周炎會被稱為「凝結肩」的原因。

肩袖損傷：者活動受限程度不及肩周炎，主要表現為，上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛。

4.壓痛點

肩周炎：患者常常表現為整個肩膀都痛，找不到壓痛點。

肩袖損傷者：有明顯的壓痛點，且主要表現為肩外側疼痛，並向頸部、上臂部放射。

5.治療情況

肩周炎：大部分一年左右會自行緩解，最多不超過一年半。

肩袖損傷：者無法自愈，且越動疼痛會越明顯，嚴重的需要關節鏡下治療。

尤其是四五十歲患者肩關節疼痛應該明確診斷，不應模糊認為是肩周炎引起去簡單用藥！

五十肩的徵兆與預防

五十肩的徵兆

五十肩的發生是不知不覺的，往往要做以下動作時才會發現，例如：

男性常無法拿長褲後方的皮夾，動作有些卡卡的。

女性則是無法順利扣好內衣背扣。

洗澡前，想脫掉套頭上衣，居然無法靠自己做到。

洗完澡，要拉上褲子，也意外出現困難。

早上起床，無法舉手梳頭。

晚上躺在床上睡覺時，若是翻身壓到患側手臂，常會因為發炎而痛到無法忍受。

五十肩該如何預防呢

如何避免五十肩：舉重物、手肘輕放打字。

放在冷凍庫里的食物，最大的特色，就是凍到硬邦邦。而五十肩之所以被稱作是「冰凍肩」、「凝肩」，就是因為肩膀會很礓硬，像被冰凍過，失去彈性、難以動彈、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩關節的活動角度會越來越受限，甚至影響日常生活的自理能力。

1.避免手臂高舉

勉強把手臂高舉過頭，取高處的重物，最有機會讓棘上肌受傷、疼痛而導致肩關節的沾黏，引發五十肩。建議要拿高處的東西時，先以椅子或梯子墊高，避免手臂高舉，改以平行移動的方式，把高處的物品拿下來。

2.最忌手肘懸空

平時使用電腦時，要適度的休息，多注意姿勢，手肘宜輕輕放在桌面上打字，可讓肩膀處於放鬆的姿態。最忌手肘懸空，用力高聳肩膀打字，這會讓肩頸很緊繃、不適，增加罹患五十肩的機會。

3.避免手臂重複前伸

居家打掃時，像是擦地板、吸地板的動作，常需要把手臂重複往前伸長，久而久之，也會累積出傷害，導致肩膀提早退化，建議可善用科技家電，像是自動吸塵的掃地機器人代勞，減少肩關節的施力。