「陰火」為氣虛生郁所致

氣虛是陰火的原始病理

《內外傷辨惑論》與《脾胃論》主要講的是因飲食失節、寒溫不適、情志不調、勞役過度等，導致脾胃受傷的證情及治療等，所以，脾胃氣虛也就成了此類疾患的基本的病理了，而氣虛的基本表現則為乏力，肢體沉重，氣短，懶言，嗜睡，納差，口不知味，虛喘，小便數而不渴，多唾，鼻流清涕，自汗，惡風寒，或腹痛，或腹脹，或便稀等等，這也是原著中以補中益氣湯為基本方的原因了。至於陰火一證，也是以氣虛為原始病理的，這一點已有共識。

　郁滯乃陰火的直接原因

陰火如何產生?氣虛怎樣演變為陰火?李東垣《內外傷辨惑論》有較詳細論述，歸納起來有以下兩點。

1.濕氣下流，郁而生熱

李氏曰：「腎間受脾胃下流之濕氣, 閉塞其下, 致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱。」這裡的關鍵是「下流之濕氣閉塞其下」,既然稱「閉塞」,那麼這個陰火的來源就只能是一種解釋, 即「濕氣鬱阻生熱」,也就是說，由於脾胃虛弱，難化水濕，濕氣下流，閉塞於下，郁而生熱，從而形成李氏所謂的「陰火上沖」。至於原文所稱之「腎間」，我認為理解為下焦、下部等為妥。

2.氣虛下陷, 郁而生熱

李氏曰: 「脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上。」這裡所謂的「氣不足而反下行」，似現代所謂的「氣虛下陷」。一般而言，氣虛與火逆無直接聯繫，即氣虛不直接產生火熱。但是，氣鬱則可以是產生火熱的直接原因，況且氣虛又是產生氣鬱之常見因素，從而形成氣虛與氣鬱並見。所以氣虛下陷，致氣鬱下焦，或氣濕郁滯下焦，而後郁而生火而上炎，這是陰火產生的又一機理。

從以上兩點可以看出，陰火的機理，實際是發生在氣虛下陷基礎上的濕阻生熱或氣鬱生熱。至於郁的表現，則可為腹痛、腹脹、噯氣等。另外，臨床上常見的氣虛臟器下垂證情，也可以認為是氣虛基礎上發生的郁滯。在此，雖然不排除氣不生血、血虛發熱等的可能性，但按照李氏原意，氣虛下陷，因虛生郁，因郁生熱，才是產生陰火的主要病理。另外，作為治療本證的代表方補中益氣湯，正好能體現補虛為主、虛郁並顧的功能。需強調，這個「火」，是真有火(或稱熱)，絕不是假象。

陰火的表現

陰火主要是來自氣、濕之郁，而郁又來自脾胃虛弱，即陰火的本質還是虛，所以這一熱象的特點是動則加劇，休息則減，愈動則愈虛，愈虛則愈郁，愈郁則愈熱。並且，因熱發生在虛的基礎之上，所以病人在表現熱的同時，當還有虛的表現。

本虛常表現為惡風寒，而到陰火階段，又可見發熱，李氏為了把此證與其他寒熱證情相區別，特別論及了本證中之發熱與惡風寒的關係。即因發熱非外感所致，故非寒熱並見，而是發熱時不惡風寒。另外，與屬虛之惡風寒相比，發熱之證少見，即只有在有郁且生熱的情況下才會產生。也就是說，發熱並非補中益氣湯證之常見症，這也是為什麼在臨床上，病人多表現為虛象、寒象，少有表現熱象者。這也間接說明了陰火非脾胃虛弱的常見證型。

心煩是陰火內擾之象。口咽乾燥及口渴，乃熱傷津液之情，李氏稱之為由「心火克肺金」所致，故李氏有加葛根、生地黃、黃柏之法。脈洪大屬陰火之脈，由於其基礎證是脾胃虛弱，故洪大又伴不足，當是洪大而虛。

陰火的治療