貧血和缺鐵性貧血的治療策略

1、缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別診斷？

首先就是要詢問病史，這個很關鍵，就是剛才我說的，一般來說，地中海貧血是有一個獨特的地域的一個情況的，那麼他肯定一般是兩廣或者是兩湖，就是廣州和廣西，然後湖南、湖北，這種地方會比較多一點，你就要問他的一個病史的情況，和家族史的情況，就是說再一個他們家裡有沒有其他的人，和他是一樣的貧血，還有一點就是，如果說有的醫院查不了，這個地中海貧血的那個基因的異常，你就可以給他最簡單的一個區別的方式，就是先給他口服補鐵，一到兩個星期看看，如果他沒有任何的改變，他的體積，這時候你給他查血清的鐵和鐵蛋白，他都已經不低了，但他的細胞體積沒有任何的變化，或者是他雖然還在低，但你給他補了鐵，規律的補了以後，他沒有任何的變化，這時候你要高度懷疑，建議他去能查就是地中海這個貧血的基因的醫院，去做篩查，這是比較重要的一個鑒別。但是因為地中海貧血是一個這種相對遺傳性的一個疾病，我們目前沒有一個就是可以治療的一個最根本的方法，所以還是可以首先考慮，常見病缺鐵性貧血，然後進行一個實驗治療的。

2、口服鐵劑多久后複查？停用口服鐵劑的指征是什麼？

這個是一個非常具有實踐性的一個指導意義的一個問題，一般來說，如果說明確的一個缺鐵性貧血，建議你讓病人口服鐵劑以後，一個星期一定要到你這來，回來複查一下，這時候你給他複查什麼？就一個血常規加網織紅就足夠了，有的病人如果說吸收的比較好，他血常規裡面的血紅蛋白，有可能已經開始長了，如果病人吸收的不是特別好，那麼他的網織紅肯定在這個時候，一般來說吃到五到七天，是有一個升高的。或者你可以間接的去看一下他的細胞體積，也就是我們血常規里的MCV，它可能會比原來要慢慢變大一點，這是我們複查。 如果說病人一個星期以後，他的血紅蛋白已經開始慢慢長了，這時候你就比較放心了，第一個你診斷是沒有問題的。第二他吸收也沒有問題，那麼你後面就可以讓他時間長一點，譬如兩個星期，或者是四個星期再來查。

那麼什麼時候停用鐵劑的指征是什麼？停用鐵劑的標準指征，那麼肯定是我們血清鐵蛋白在正常範圍，也就是所謂的我們儲存鐵，要補夠了，那麼才能停，如果有的病人，他最後他實在不想再去抽那麼多血再查這個東西，那麼你要跟病人說，要到血紅蛋白正常以後，至少再補三個月，標準的話是補到三到六個月，但是有的病人如果吸收好，他可能三個月也就足足補夠了，所以你要跟病人說，至少要再吃三個月，才能夠停止這個鐵劑的應用。