美國癌症現「拐點」——癌症總體死亡率下降25%

2017版美國癌症年度報告近日出爐。報告顯示，過去10年美國男性患癌人數每年下降2%，其中肺癌、結直腸癌、前列腺癌三大癌種持續下降。女性中肺癌和結直腸癌也在下降，但因乳腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌等有所增加，整體發病變化不大。

美國有哪些防癌、治癌的成功經驗值得我們借鑒？

控煙+早篩成「兩大法寶」

報告顯示，過去20年中，美國癌症總體死亡率已下降25%，超過210萬人避免死於癌症。過去30年，美國癌症5年生存率整體已提升20%，50至64歲患者提升尤其明顯。

上述數據傳遞出一個重要理念，癌症不再像以往那般得病即意味死亡，可以預見更多癌症有機會被攻克。從美國的癌種來看，白血病、淋巴癌變化最為明顯，其中急淋白血病生存率從41%升至71%，慢粒白血病從22%升至66%，許多人被治癒；適合靶向藥物的白血病患者，平均壽命與正常人差別不大。目前我國癌種中，也有部分死亡率持續下降。例如，上海甲狀腺癌5年生存率已達95%以上，乳腺癌5年生存率達90%左右。

在專家看來，美國防癌樣本中可借鑒之處很明顯：控煙、早篩，可謂是「兩大法寶」。報告顯示，美國每年因癌症過世的人群中，肺癌佔25%，儘管仍是第一大致死癌症，但美國已看到希望。自上世紀60年代開始控煙運動后，全美吸煙人數40年持續走低，從1990年至2014年，美國男性肺癌死亡率下降43%。上海自今年3月起實施全面控煙，這一公共衛生政策將為接下來的肺癌發病率、死亡率下降奠定基礎。

與此同時，美國通過結直腸早篩，實現了發病率每年3%的下降。目前本市推行「居民大腸癌篩查」重大公共衛生項目，「腸鏡+大便隱血」適宜篩查技術的普及，已在社區凸顯成效。以閔行區七寶社區為例，市疾控中心、腫瘤醫院在社區聯合開展大腸癌篩查項目，2008至2013年間共初篩60290人次，檢出癌前期病變663例，確診大腸癌75例，早期病人42例，早期發現率達56%。

「輕防重醫」格局亟待改觀

美國堪稱世界防癌抗癌的「前沿樣本」。不過專家認為，在借鑒美國經驗之時，還應深入研究如何契合我國癌症疾病譜的實際需求。作為發達國家，美國患癌人群以「富貴病」引發的致病因素為主（結直腸癌等）。我國仍是發展中國家，面臨雙重負擔：「富貴病」引發的癌症逐漸走高，經濟欠發達地區的「窮癌」（胃癌、食管癌等）發病同樣不容忽視。

其實，我國不乏防癌治癌的成功嘗試。以肝癌為例，我國肝癌患者大多由乙肝、肝硬化發展而來，申城自上世紀90年代在全國率先實現乙肝病毒計劃免疫，兒童乙肝表面抗原攜帶率持續走低。1979年全市兒童乙肝表面抗原攜帶率為7.3%，1992年為6.78%，2006年為4.19%，學齡前兒童乙肝發病率控制在0.70/10萬的較低水平。預計未來一段時間內，我國肝癌發病率將明顯減少。

專家介紹，早在1970年代美國已通過「國家癌症控制法」，同時整合一系列資源，實現從基礎監測、預防、篩查、治療到康復的「閉環式防癌治癌模式」。相形之下，我國癌症診治仍存在嚴重的「輕防重醫」態勢，這一格局亟待改觀。

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