醫霸解讀！腎結石超聲影像學特徵

知識回顧

腎結石是由於患者代謝障礙、飲水過少等，尿液中的礦物質結晶沉積在腎盂、腎盞內。腎結石可單發或多發，大小相差懸殊，結石嵌入腎盞頸部可引起腎盞擴張積水，當嵌於腎盂輸尿管連接部造成梗阻時，則產生腎盂腎盞積水，嚴重者腎功能受損或喪失。

臨床表現：臨床表現個體差異很大，主要取決於結石的大小，引起梗阻的程度和有無繼發感染。多數為腰部鈍痛及陣發性絞痛，疼痛時常伴肉眼或鏡下血尿，合併感染時可有尿頻、尿急尿痛及膿尿等。當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。

超聲影像學表現

1. 腎內小結石：一般出現在腎乳頭旁，表現為圓形或橢圓形的強回聲斑點，周圍有少量無回聲區，後方可有淡聲影，有的則不明顯。CDFI 顯示「閃爍」偽像，有助於小結石的識別。

2. 中等結石：高強團狀回聲一般呈新月狀，後方聲影明顯。尿酸、胱氨酸、黃嘌呤結石較疏鬆，隱約可見光團全貌，後方聲影淺淡。

3. 鹿角狀結石：大而分叉，形態不規則，超聲往往僅顯示局部突起的表面，呈幾個孤立的強光團或弧形強回聲帶，像多個結石，但連續掃查可出現互相連續的一體。

4. 腎結石合併積水：近端擴張積水，如腎盞頸部梗阻引起腎盞擴張，腎盂輸尿管連接部梗阻則表現腎盂，甚至腎盞擴張積水。如發現有隨體位改變移動的小結石，提示下方多有結石嵌頓，應追蹤掃查，明確引起梗阻的原因。

鑒別診斷

1. 特發性腎結石

（1）甲狀旁腺機能亢進、腎小管性酸中毒和慢性腎盂腎炎：患者血液中鈣濃度升高，大量的鈣在腎髓質內沉著，稱為腎鈣質沉澱症。聲像圖上為各錐體均完整顯示，呈界限清楚的強回聲，但聲影不明顯，易於鑒別。

（2）海綿腎：腎皮質正常，髓質內集合管呈囊性擴張，也稱腎髓質囊腫。該囊腫內易於鈣質沉澱形成小結石，後方聲影不明顯，在腎錐體的乳頭部呈放射狀排列，為明顯特徵。

（3）痛風腎：痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質性疾病，這些尿酸鹽沉積於腎臟形成腎結石。該結石為多發，早期結石較小，分佈在腎乳頭部，後方無聲影。後期則腎臟縮小，表現凸凹不平，腎實質變薄，聲像圖上整個腎錐體見強回聲團，呈放射狀排列，后無聲影。

2. 腎內鈣化灶：腎內鈣化灶似結石回聲，與腎結石的區別主要為部位不同，位於腎皮質或腎包膜下的強回聲多為鈣化灶；結石則位於腎竇回聲區內或腎竇邊緣，容易區別。

3. 腎竇灶性纖維化：腎竇灶性纖維化可呈點狀強回聲，腎內直徑＜ 3 mm 的結石多無聲影，兩者不易區別。若改變角度掃查，腎竇灶性纖維化呈短線狀回聲或不能顯示，而腎內小結石回聲特點及位置固定不變。

典型病例

患者，男，12歲，因運動后多次突發腹痛，腹痛不能緩解並伴有噁心，面色蒼白來院就診，尿常規檢查可見紅細胞。超聲檢查顯示：雙腎大小形態大致正常，輪廓清，包膜光滑，實質回聲尚均，呈低回聲。右腎未見明顯分離，左腎集合系統分離約1.1cm，左腎內可見0.9cm×0.7cm強回聲，後方有聲影。

超聲提示：左腎集合系統分離，左腎結石。

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