舍曲林引發靜坐不能，怎麼辦？

抗精神分裂藥物可引發靜坐不能不良發應，而抗抑鬱藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs），由於藥理學特性，除了常見的包括噁心、覺醒過度和性功能障礙等不良反應，有時也可能誘發錐體外系副作用如靜坐不能，這可能是由於五羥色胺能介導抑制多巴胺能系統導致的。本文報道了一例過量舍曲林引發靜坐不能，並討論藥物引發靜坐不能的診斷及處理。

一位無精神病史的45歲男子，出現持續兩個月的悲傷、興趣降低、食欲不振、注意力不集中、睡眠障礙和疲勞等抑鬱癥狀。給予舍曲林50mg/d，隨訪1周。6天後，出現頻發性恐慌，伴有心悸和不安。重新評估診斷為有「恐慌發作」。依癥狀調整治療方案，使用氯硝西泮0.25mg，舍曲林增加至100mg/d。隨後癥狀加重。

為緩解強烈的煩躁，患者試圖超量服用舍曲林。不幸的是，他被送至急診科，並住院。經完整的精神病學評估，病人表現出的強烈自殺傾向是由焦躁不安造成的，而不是抑鬱或心理因素的動機。檢查時，患者表現出明顯異常痛苦的靜坐不能癥狀。巴恩斯靜坐不能量表評分為5，表明嚴重靜坐不能。於是，停用舍曲林，分劑量給予普萘洛爾80mg/d，監測血壓。換用米氮平初始劑量15mg/d治療。舍曲林停用6天後，靜坐不能完全消失。抑鬱癥狀也在出院3個月後消失。繼續服用米氮賓士療，門診保持對患者監測。

靜坐不能是所有精神病學中最不明確的臨床診斷表現之一，常常被誤認為精神癥狀惡化，導致盲目加大抗精神病藥劑量，有文獻報道，靜坐不能引起自殺傾向，但及時抑制靜坐不能，自殺意念則迅速消失。本案例中，最初的不安被認為是恐慌攻擊，加大了舍曲林劑量，導致焦躁不安，出現自殺意念，實際上是出現靜坐不能的表現，停用舍曲林，米氮平聯用普萘洛爾控制了靜坐不能，也緩解了抑鬱癥狀。

出現靜坐不能診斷要點

開始使用抗精神病葯或增加劑量4周內；患者感到心神不寧、煩躁不安、注意力無法集中、有時易激惹，有的患者還可表現為激越或衝動自殺行為；主要表現為不可控制的不能坐定，患者在房間內踱來踱去以緩解坐立不安；雙腿不停的抖動；患者還可有心跳加速等自主神經系統功能紊亂的癥狀，無法用其他精神疾病或軀體解釋，也不是由於病情變化而導致。

靜坐不能治療

處理靜坐不能，應及時調整藥物治療方案，停用引發靜坐不能的藥物，換用風險較小藥物。臨床上，普萘洛爾作為β受體阻滯劑被認為是藥物誘發靜坐不動的一線治療用藥，劑量為20至40mg/d，用於緩解癥狀。安慰劑對照研究發現，低劑量米氮平（15mg/d）在治療靜坐不能中與普萘洛爾80mg/d一樣有效。此外，根據患者的實際癥狀和病情，也可選用米安色林（15mg/d）、賽庚啶（8-16mg/d）、苯海索（2-10mg/d）、比哌立登（2-6mg/d）、氯壓定（0.2-0.8mg/d）、氯硝西泮（0.5-1mg/d）等藥物緩解或治療靜坐不能癥狀。

參考文獻

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