頸動脈斑塊顯微剝脫術

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，而且逐漸呈低齡化趨勢發展。據衛生部疾控中心資料顯示，腦血管病近年在全部死亡病因順位中都呈現明顯前移的趨勢，每年有超過200萬人死於中風。在腦血管意外中，佔比最大的就是缺血性腦中風，佔比75%~90%。

南陽市中心醫院神經外二科主任 主任醫師 周國平

個人簡介

周國平，主任醫師，神經外二科主任。新鄉醫學院兼職教授、外科學碩士研究生導師，國家衛生計生委腦卒中防治工程專家委員會委員、中國心胸血管麻醉學會腦與血管分會委員，中國老年醫學學會神經病學分會委員，河南卒中學會頸部血管分會副主任委員，南陽市神經外科學會副主任委員，南陽市學科技術帶頭人。

從事神經外科工作27年來，先後在西安第四軍醫大學二附院神經外科、北京解放軍總醫院神經外科、北京宣武醫院神經外科進修，系統學習神經外科專業基礎理論及臨床診治方法。對各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經驗；熟練掌握顯微神經外科技術，微創手術切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術夾閉顱內動脈瘤；在我市率先開展腦血管搭橋等腦血管重建手術，在治療煙霧病及腦血管重度狹窄方面效果顯著，2015年以來開展頸動脈內膜顯微剝脫術，有效預防該類患者腦梗塞的放生，目前手術例數及質量具河南省前列。在國家級核心期刊發表學術論文27篇，獲市級科技成果獎7項。

目前，腦卒中已成為我國發病率最高的疾病，已經超過惡性腫瘤和心血管疾病。它具有發病率高、致殘率高、死亡率高和容易複發的特點，尤其現在逐漸並且有年輕化的特點。我們知道中國GDP的增長是每年7%左右，而腦血管病的發病率已經達到增長到9%以上，每年我們國家新增250萬的腦卒中患者，給我們國家和個人和家庭的各方面帶來了很大的負擔。所以說，我們必須作為臨床工作者，和家庭和個人都需要加以重視。

腦栓塞給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率，致殘率和死亡率是當務之急。

隨著醫療技術和檢查手段的提高，腦卒中的預防方法還是有的，在腦卒中中 75%以上是缺血性卒中，而缺血性卒中 ，絕大部分是因為頸動脈狹窄引起的。所謂頸動脈狹窄，就是咱們通常說的頸動脈斑塊，狹窄可以引起腦供血不足，斑塊它同樣可以脫落引起腦小動脈的梗塞，這樣的話通過提前的干預，通過我們內外科的干預，可以做到預防腦梗塞的發生。

隨著社會的發展，人們健康意識的提高，體檢也已成為人們在追求高質量生活標準的條件之一，特別是中老年人在到醫院做體檢時也要進行頸動脈超聲檢查，看看頸動脈是否有斑塊的形成，來預防腦梗塞，那麼頸動脈斑塊為什麼會引起腦梗塞呢？

頸動脈狹窄閉塞的原因，就是頸動脈血管的斑塊所致，這就如同我們生活中的水管一樣，長期的污物的集聚，水流的緩慢，慢慢地就把血管堵塞了。同樣，我們血管中的甘油三酯、膽固醇，長期的在血管壁上的堆積，人們缺乏運動、吸煙、喝酒的情況下，可以引起血流動的改變，也可以使這些沉積物，這些脂質成分，它沉積到血管上 ，像污垢一樣堵塞血管，慢慢地它就引起腦組織的供血障礙。供氧障礙，最後組織壞死，可以引起相應的缺血癥狀。所以說對於具有三高癥狀，高血壓、高血脂、高血糖的患者，中老年以上的患者，如果是經常進行相關的體檢，還是非常有必要的，儘早發現頸動脈斑塊的程度，當然我們頸動脈斑塊在50%以下，狹窄程度在50%以下往往是可以。通過抗血小板、降脂、穩定斑塊來控制的，只有大於50%以上我們才需要去通過外科手段去干預，從而預防腦血栓 腦梗塞的發生，達到預防腦卒中的目的。

在臨床中頸動脈斑塊還可導致無癥狀性的頸動脈狹窄,患者在臨床上沒有任何的神經系統癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈斑塊，尤其是重度斑塊或斑塊潰瘍被公認為「高危病變」，越來越受到重視。

頸動脈狹窄有一部分是沒有癥狀的，我們有癥狀的表現最常見的就叫：短暫性腦缺血發作，英文簡稱叫TIA。它就是指的突然發生的可以緩解的，一般不超過24小時完全恢復的一過性的，頭暈、頭、 眼前黑蒙、肢體無力、嘴眼歪斜，這種病變它實際上就是頸動脈斑塊。小斑塊脫落以後它堵塞小動脈循環，出現這些癥狀，而腦部的血管它互相有代償，當血流衝擊把斑塊沖走時候，並且代償供應滿足的時候，它的癥狀就恢復了。這時候是我們需要關注的重點，同時我們要注意到眼前黑蒙，尤其中老年人往往認為我眼，年齡大了、老花了，不在意，而事實上，眼動脈是腦血管，頸動脈往腦血管供應的第一支血管，它往往很小的斑塊脫落就可以引起視力不好，眼前一過性的黑蒙 ，眼前有飛蚊症 這些癥狀，也需要我們去重視。

既然腦梗塞已經能夠通過手術方法預防，那麼頸動脈斑塊有沒有預防發生的措施呢？

外科治療頸動脈狹窄 頸動脈斑塊這種技術，在歐美國家已經進行了60多年，已經比較有成熟的經驗了，中國大概在這20年內逐漸引進，這十年之內逐漸在開展。目前已經成為治療頸動脈狹窄的金標準，我們神經外科醫生進行頸動脈斑塊的剝脫，是在運用我們神經外科技術。在顯微鏡下，在頸部切一個小口，逐層的分開

把頸部的主要血管暴露出來，通過臨時的阻斷技術，術中的轉流技術，把有病變的血管縱行或者橫行的切開，精細的在顯微鏡下，把病變的斑塊、硬化的脂肪組織、膽固醇結晶、炎性病變把它充分地切凈，顯微鏡下把它整個血管開通，讓血管壁光滑、通暢 。這樣的話重新再把血管縫合起來，保證通過頸部向腦部供血充分，使腦部的血液循環得到充分的保證，腦組織的代謝得到明顯的改善。

專家呼籲，我們還應加大腦血管疾病預防知識的科普宣傳，在治療的同時向患者清楚告知頸動脈狹窄的危害，儘早清除頸動脈血管內的"垃圾"，降低腦梗塞發生的風險，以免在出現嚴重腦中風后才來就醫而喪失最佳治療時機。

來源：南陽電視台 健康養生頻道