宮頸疫苗在國內上市以來，就引起廣大婦女的密切關注，甚至不少女性就此開啟了「全球疫苗之旅」，還有一部分女性在躍躍欲試中。是否有必要接種HPV疫苗？什麼時候接種最合適呢？關於宮頸癌篩查和HPV疫苗的介紹，四川大學華西第二醫院婦產科王紅靜教授、楊凌雲博士將為大家詳細科普。

HPV感染是最常見的生殖道病毒性感染，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率高達85%-90%。研究發現，99.7%的子宮頸癌都存在高危型HPV的持續感染，因此進行HPV感染篩查以及應用HPV疫苗能夠做到早期預防子宮頸癌的發生。

首先，我們來認識一下HPV家族：

HPV是一類極為常見的病毒，目前發現存在200多種亞型，根據危險程度的不同，可分為高危型HPV和低危型HPV。

高危型HPV：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68等

高危型HPV感染主要引起宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌等。

低危型HPV：6，11，42，43，44，53，66等

低危型HPV感染主要引起生殖器疣、皮膚扁平疣等。

HPV感染途徑主要通過性接觸傳播，同時還包括母嬰傳播、直接皮膚接觸以及間接皮膚接觸（接觸感染者衣物、生活用品、用具等）。這麼看上去，HPV感染可以說是防不勝防，但是HPV感染並不等於一定會患上宮頸癌。

大部分時候，HPV就像你身體中的一個「過客」，來去悄然無息。但是如果身體免疫力降低，或者體內有比較合適的「生活環境」時，則HPV可能在體內潛伏下來。如果沒有及時篩查和發現，HPV就會出來作怪。

其中低危型HPV就算檢測出來也沒必要太擔心，只要改善生活方式，增強自身免疫力一般可以自行清除。如果檢測到高危型HPV感染，那麼就需要提高警惕，高危型HPV猶如宮頸癌發生的種子，如果存在同一類型的HPV持續感染，那麼這顆種子就會生根發芽，越長越大，最終無法收拾導致宮頸癌的發生。

從上圖中可以看到，從感染HPV到引起宮頸上皮內瘤變再到宮頸癌大約需要5-10年時間，這就給宮頸癌的早期篩查和預防提供了充足的時間。

宮頸癌篩查

1. 何時開始篩查？

宮頸癌篩查應始於有性生活后3年左右，篩查起始年齡為21歲。

2. 最佳篩查頻率是什麼？

21~29歲女性，每3年進行一次宮頸細胞學檢查；30~65歲女性，首選每5年一次聯合宮頸細胞學檢查和HPV檢測，或每3年進行一次宮頸細胞學檢查。

3. 什麼年齡停止篩查？

若之前多次篩查結果均正常，65歲以上可以停止篩查。

4. 已接種HPV疫苗的婦女需要進行宮頸癌篩查嗎？

HPV疫苗接種是預防宮頸癌的重要措施，但不能替代常規的宮頸癌篩查，所以也應進行宮頸癌篩查。

若篩查結果有異常，或者存在其他高危因素，需要及時去婦科門診就診，在醫生的指導下進行進一步的檢測和處理，儘可能將體內的宮頸癌「種子」扼殺在搖籃中。

HPV疫苗

HPV疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症，具有劃時代的意義。預防性HPV疫苗已應用10餘年，並已接種1.18億女性。2016年7月和2017年5月國內分別引入HPV二價疫苗和四價疫苗，而覆蓋HPV亞型更廣的九價疫苗則還未在國內批准上市。

那麼問題來了，是否有必要接種HPV疫苗？

對於大部分人來說，一生中都會通過性行為感染HPV，儘管大多數並不需要治療，但是持續HPV感染可能會使子宮頸發生變化進而在多年後發展為宮頸癌，還有可能造成男性和女性生殖器疣。多項研究已證實應用HPV疫苗有助於減少宮頸癌的發生，因此是否有必要接種HPV疫苗取決於年齡和是否感染等因素。值得注意的是，目前的三種HPV疫苗均不能預防所有HPV亞型的感染。

對於男性是否有必要接種HPV疫苗的問題，在全球範圍內並無官方文件推薦，因為男性接種HPV疫苗主要是預防生殖器疣，而該病並不是惡性程度很高的致死性疾病；另外目前尚無研究指出男性接種後有助於女性宮頸癌的預防。當然有需要的男性也可以選擇接種，其中九價疫苗能有效預防90%生殖器疣和95%肛門癌，所以首選九價HPV疫苗。

什麼時候接種HPV疫苗最合適呢？

一般認為青春期是接種的首選人群，美國FDA推薦年齡是在9~25歲接種疫苗，最佳年齡為11~12歲，最好在有性生活之前完成接種；全球範圍內推薦接種年齡為9~45歲。一般來說年齡的限制並非絕對，關鍵是看有沒有性生活，HPV疫苗對於無性生活史的女性效果最佳。理論上，注射疫苗年齡越小，機體對於疫苗的免疫應答就越好，疫苗注射入體內后對抗病原的效果越明顯。由於國家和地區的不同和初次性行為的年齡不同，各組織機構建議的免疫年齡也有所不同。

如果已經接種了四價HPV疫苗，還能注射九價疫苗嗎？

答案是肯定的，兩種疫苗並不衝突。選擇價越高的疫苗，覆蓋的HPV亞型更加全面，預防效果也可能更好。但是目前國內九價HPV疫苗尚未批准上市，如果經濟條件允許，可以選擇去香港注射接種，接種的時間和四價疫苗相同。

很多女性關心在接種HPV疫苗之前，是否有必要先進行宮頸細胞學檢查或HPV檢測？

一般來說沒有性生活的話，是不需要檢查，直接接種即可。如果是有性生活的女性，可行上述檢查。那麼有人會問，如果我已經感染了HPV，注射疫苗是否有效呢？一般來說，通常並非有機會接觸到所有亞型的HPV，HPV感染只會是其中的一種或幾種亞型，所以通過疫苗的接種可以有效預防還未感染的病毒亞型。當然如果感染的病毒亞型與疫苗中的HPV亞型一樣，則注射疫苗就無效，需要等體內病毒清除后再注射疫苗。

HPV疫苗接種后還需要進行宮頸癌篩查嗎？

HPV疫苗並不能治療HPV感染，只能預防HPV感染。研究發現，在全面接種疫苗20年後才會出現宮頸癌發病率的顯著下降，也就是說儘管HPV疫苗是宮頸癌預防的重要一步，但是還不能完全取代常規的宮頸癌篩查，同時國內批准的二價和四價HPV疫苗並不能完全覆蓋HPV病毒亞型。因此，宮頸癌篩查仍然是保護女性遠離宮頸癌的最佳途徑。

女性在備孕期、哺乳期以及月經期能否注射HPV疫苗呢？

就目前研究來說，沒有足夠的數據支持，所以並不推薦孕婦接種HPV疫苗。由於HPV疫苗屬於滅活疫苗，對孕婦和胎兒來說一般無不良影響，若接種過程中發現懷孕了，也不必流產，可在完成妊娠後補充後續接種針數。如果已完成了3針疫苗注射，建議在完成接種半年後再備孕。建議哺乳期婦女慎用HPV疫苗。如果正好遇到月經期也是可以接種的疫苗的。

HPV疫苗接種后安全嗎？

很多女性關心HPV疫苗接種后的安全性問題，就目前這幾年全球的應用數據來看，其安全性還是值得肯定的。對香港、日本以及韓國的接種人群觀察數據分析，亞洲人在接種后均可產生特異性HPV抗體，並且接種安全性良好。

本文作者

王紅靜：博士、教授，四川大學華西第二醫院婦產科主任醫師。

1985年大學畢業后一直從事婦產科醫療、教學和科研工作，擅長於婦科、婦科腫瘤複雜疑難及危重疾病診治，尤其擅長於各類婦科良性和惡性腫瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症及盆底鬆弛疾病的手術治療，醫術精湛，從無差錯事故。專註於婦科惡性腫瘤和子宮內膜異位症的基礎與臨床研究。

楊凌云：婦產科博士，畢業於四川大學華西臨床醫學院。

擅長：婦產科常見病、多發病的診斷和治療。2015年公派美國進修學習1年，主要研究方向為婦科惡性腫瘤的發病機理和臨床診治，參與長江學者和創新團隊發展計劃、國家自然科學基金等多項課題的研究，發表相關科研論文近20篇，SCI收錄10篇。