「被梅毒」的老年人：揭開糾纏老年人的梅毒「假陽性」的面紗

在日常醫療工作中，我們經常會碰到無任何臨床癥狀，平時生活樸素謹慎，無不良生活習慣的老年人梅毒化驗假陽性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心裡增添了負擔。那麼為什麼梅毒化驗會出現假陽性呢？這種情況出現的幾率有多大？出現這種情況我們醫生又應如何正確處理呢？

一、老年人梅毒檢查概況

據統計，中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統計結果），其中老年人約佔3%。更誇張的是，國內某醫院曾報道，他們收治的5例63-80歲的老年內科疾病患者在住院期間均出現過RPR和TPHA陽性（即梅毒陽性）。在我國，性病總是讓人談之色變的。患者難以啟齒，圍觀者則帶著異樣的眼光指指點點。年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什麼老年人梅毒陽性率這麼高？難道梅毒喜歡「纏」著老年人?

二、梅毒常用檢測方法

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后，會在體內產生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染后的診斷指標，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態，即使患者治癒后該抗體也會長期存在。目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：ELISA法、金標免疫層析法及免疫印跡試驗等，採用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽性。另一類抗體是抗類脂質抗體，是梅毒螺旋體感染人體以後分解破壞人體組織，並將分解產物釋放到血液中，使人體產生的抗體。分解釋放的產物即是心擬脂，所產生的抗體即是反應素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法採用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質）測定患者血清中的反應素，由於反應素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現，故可呈生物學假陽性。

三、梅毒檢測假陽性？

人體感染梅毒后，會在體內產生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標，但不能反映患者的感染狀態，即使治癒后也會長期存在；另一類是抗類脂質抗體，前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質產生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無特異性。

也就是說，凡是能夠導致體內產生類脂質抗體的疾病，都能夠使其檢測產生陽性結果，從而出現假陽性。老年人的梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，TRUST、RPR和TPPA同時出現假陽性的情況時有發生。常見的原因有：

1、老年人身體機能減退，常合併一些基礎疾病，如心血管病、糖尿病以及癌症等，這些疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體和( 或)抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調節功能下降，常伴有類風濕關節炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風濕因子、異常蛋白質等交叉反應物質，干擾檢測結果出現假陽性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導產生抗特異抗原的交叉反應抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會有1%的假陽性。

4、臨床檢測時可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導致吸光率升高；血液標本產生溶血，細胞內各種酶及活性物質與底物非特異結合而產生的假陽性結果。

那麼，哪些情況會導致假陽性出現呢？

（1）特異性抗體假陽性：①曾經感染過或接觸過梅素螺旋體，但癥狀比較輕，未覺察到，未經治療即痊癒；②老年人常見的內科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導產生抗特異抗原的交叉反應抗體；④妊娠；⑤類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

（2）非特異性抗體假陽性：①急性生物學假陽性反應：病毒性疾病，如風疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎等；②慢性生物學假陽性反應：麻風、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結節性多動脈炎、風濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導致產生類脂質抗體的疾病。

四、如何對待假陽性

那麼我們又該如何應對這種情況呢？

（1）特異性抗體與非特異性抗體聯合檢測。

生物學假陽性反應的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未經治療的二期顯發梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。

（2）結合病史

梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，但不是唯一依據。診斷梅毒，除依據化驗結果外，還要詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。

至此終於真相大白，並非梅毒喜歡「纏」著老年人，而是由於以上的種種原因導致老年人容易出現假陽性。梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據，但並非惟一依據。診斷梅毒時，梅毒化驗不能取代詳細詢問感染史和認真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎上，綜合分析梅毒化驗結果，才能得到正確的診斷。