產後腹直肌分離診治中的三大誤區

摘要：「產後腹直肌分離」，是一個不為大多數寶媽們了解的狀況。但現實情況下，它的發生率卻很高，據國外的不完全統計，30%的產婦會出現不同程度的產後腹直肌分離。

雖然大部分隨著產後的自我修復和身體鍛煉能夠痊癒或者改善，但仍有部分會持續存在、加重甚至引起不良後果。但是我們在和這些寶媽接觸后，仍然發現不少對這一病症存在著不少認識上的誤區，主要是集中在以下幾方面：

誤解一：生完孩子肚子松點沒關係：

剛生完孩子那陣，腹壁肯定是有點松的，仍然會顯得富態，胖點有妊娠紋也很正常，但通過兩三個月的產後恢復會有明顯的好轉。如果到了這個時間點腹壁鬆弛依舊，甚至站著的時候肚皮的中央中線區域向外鼓，而躺下后中央區域有凹陷甚至形成深溝的，就需要警惕是否存在分離了。正如我們在鍛煉的那篇文章里已經描述過的那樣，及時發現並儘早進行正確的鍛煉很重要，否則延誤診斷可能會喪失通過非手術治療改善的機會。可以通過自我檢測進行評估，方法也很簡單（圖片），雙腿曲膝仰卧並放鬆，把手放在腹部，手指併攏掌心朝向臉部，手指尖對準肚臍上方；然後吐氣並將頭肩慢慢抬起，然後指尖往腹部壓下去；如果手指中間出現深溝，手指似乎可以向下插入腹腔的，那就說明存在腹直肌分離；同時這樣還可以用手指寬度評價分離距離。發現了分離就可以去疝與腹壁外科看一下，讓醫生幫你進一步明確診斷和治療。如果產後三個月後，腹直肌之間的距離超過2指寬的話，就證明你需要儘快採取行動來複原腹直肌，挽救你松垮的肚皮了。

誤解二：不講方法的錯誤鍛煉：

生完孩子肚子鬆了收不回去，一些自律的寶媽也會開始自我鍛煉，但如果沒有專業人士的指導，尤其是沒有意識到存在腹直肌分離時，往往會選擇錯誤的方法，最常見的就是仰卧起坐和大幅度的瑜伽。錯誤的鍛煉方法不僅無效，還可能加重分離。包括仰卧起坐、俄式轉體等屈曲以及各種扭轉動作是禁忌的，因為增加的腹壓會加重分離。正確的是做各種「收」的鍛煉，比如平板支撐、站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧抬腿等等。同時可以結合快走、慢跑、騎自行出等各種有氧運動。此外通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，對肌群強化訓練也可以嘗試。鍛煉應在產後2月後儘早開始，產後6個月之內開始效果好，需要堅持鍛煉至少三個月以上才會有明顯效果。

誤解三：即使糾正不了，不痛不癢，不去理會：

仍然有部分寶媽鍛煉效果不好的或者鍛煉不到位的，到了產後兩三年分離依舊沒有改善，自身又害怕手術，覺得不就是肚子大點、樣子難看點，不治療做手術也沒什麼關係。這肯定是不對的。我們的腹壁（或者說是腹腔的外殼）是一個整體，腹壁包括了前後上下四大部分，其中的一個部分有了問題也會導致其他部分出現問題。這是因為人體中腹壁充滿了各種平衡，比如我們的前腹壁和背部力量就是一種平衡。一旦腹白線變寬、腹直肌分離，前腹壁的力量就會減弱，背部力量相對變強，就會把腹部的薄弱進一步往兩邊拉，這樣腹直肌分離得更遠，腹部的缺損就會越來越大。時間久了除了腹腔臟器突出造成的癥狀外，還會出現背部和盆底的問題，比如背部疼痛、盆底功能障礙（疼痛、尿失禁、脫垂等）等，部分寶媽還會出現分離基礎上的臍疝、白線疝，所以有了產後腹直肌分離症千萬不要以為只是「好看難看」的問題，一定要及時治療。由於產婦多為中青年，早期病情的發展多比較慢、而且癥狀較輕，但隨著年齡增長，到某一階段這種變化會突然加速，造成治療上的困難，因此如果到了產後兩三年、鍛煉后還不能恢復的，建議儘早手術治療。

此外常見的誤區還有只重外觀、忽視功能。有些寶媽常跟醫生說只要讓我鬆弛的肚皮看上去美觀些即可，但這種想法在醫生看來並不正確，因為解剖和功能的恢復最重要，這樣才能避免分離后的各種不良後果，皮膚和外觀是相對次要的。

作者：湯 睿 主任醫師，碩士研究生導師

上海市東方醫院疝與腹壁外科 主任

專家門診：周二上午（本部）；周一上午（南院）

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