補肝血用酸棗仁湯啊——第119期

上期原醫案

柳某，女，59歲。

患者因反覆胃痛、噯氣，反酸，胃脘部包塊，被某醫院診為胃網膜瘤，而採取手術治療，術中發現無法切除腫塊后關腹。確診為胃體部腺癌。

術后常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經治療數月效差。

刻診：大便20多日不行，腹痛拒按，胃脘部可按及拳頭大包塊，質硬。腹脹，咳吐痰涎，膠粘難咯，全身酸楚，左鎖骨上及左腋窩淋巴結腫大，約核桃大小。舌淡苔黃，脈滑數。

處方：___。（留言處寫下您的答案）

當夜大便通利。兩個月後腹脹、腹痛諸症大減，原方加補氣血葯繼服。患者服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結略有縮小。

答案下期公布

上期答案：酸棗仁湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：得了青春型精神分裂症不用怕，試試這個方子【118期】

上期原醫案

梁某某，男，28歲。1976年4月27日診。

患者精神沮喪，垂首向偶，頻頻太息，且啜泣不已。喚其就診，潸然淚下。言：「我已變笨，成為廢物，徒為家人之累贅。且耳已聾，目已昏，爪甲枯白。命既如風中殘燭，治之復何益哉？」

據查，患憂鬱症已四載，曾屢服疏郁悅神一類藥物，罔效，形容枯槁，面白而慘，唇舌色淡，脈弦細，虛煩少眠。此乃肝血虛所致。

蓋肝血虛，肝氣失養，則將軍之官，一反其氣急多動，志堅剛強之性，而為怠惰志餒，懦怯抑鬱之態。

治宜補肝血。予酸棗仁湯。

服15劑，憂鬱減半；且膚有潤色，虛煩少眠之象亦減。繼服20劑，憂鬱消失，夜寐轉佳，后以上方制丸，囑續服六個月以鞏固之。隨訪至今情況良好。 （丁德正醫案）

原文複習

《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

各家論述

《醫門法律》：虛勞虛煩，為心腎不交之病。腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調和其間，川芎入血分，而解心火之躁煩也。

《古今名醫方論》羅東逸：棗仁酸平，應少陽木化，而治肝極者，宜收宜補，用棗仁至二升，以生心血，養肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也。顧肝鬱欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調營，所謂以辛補之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發於腎，上行至肺，則衛不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯金清而魂自寧，斯神凝魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。

《金匱要略心典》：虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏；魂不藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣，宜以為君；而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。

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