當準媽媽遭遇甲亢怎麼辦？

這裡主要根據中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》的內容，就大家經常提出的問題進行解答，供大家參考。

1.妊娠合併甲亢有哪些病因？

　　合併甲亢主要包括兩種類型：

（1）妊娠一過性甲狀腺毒症（GTT）：與hCG濃度增高有關。一過性，不需治療。

（2）妊娠Graves病：與甲狀腺自身免疫異常有關，是妊娠早期甲亢最常見的原因。臨床表現為妊娠前5個月癥狀加重，后5個月癥狀減輕。

　　2.妊娠一過性甲狀腺毒症（GTT）有什麼特點？

　　GTT常在妊娠前三個月發生，是一種hCG相關性甲亢。hCG增高的水平與病情的程度相關。患者一般無自身免疫性甲狀腺疾病史，TRAb及TPOAb陰性，甲狀腺功能的改變多為暫時性。妊娠劇吐一過性甲亢（THHG）可以伴劇烈噁心、嘔吐，體重下降5%以上，嚴重時出現脫水和酮症。

　　3. 哪些孕婦應懷疑有妊娠合併甲亢？

　　當孕婦體重不隨妊娠月數而相應增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息時心率在100次/分，則需要懷疑有妊娠合併甲亢，應進行一系列檢查。

　　4.甲亢患者妊娠的結果會怎樣呢？

　　臨床研究發現，未治療組的死胎、早產和甲狀腺危象的發病率較治療組增加。經治療控制甲亢上述疾病的發生率降低。

5.妊娠期甲亢的治療方法有哪些？

首選抗甲狀腺藥物治療，也可以在合適時機進行手術治療，但是放射性131I治療是禁忌。

6.哪些妊娠期甲亢患者適合手術治療？

　　對抗甲葯過敏、抗甲葯治療效果不佳、不能規律服藥、甲狀腺腫顯著者需要大劑量ATD。心理負擔重，過度擔心藥物副作用的患者適合手術治療。

7.妊娠期甲亢患者最佳手術時機是什麼時候？

　　最佳手術時機以妊娠4～6個月較合適。

8.抗甲狀腺藥物（ATD）的特性比較有什麼差別？

因此臨床上優先選擇丙硫氧嘧啶進行治療，而甲巰咪唑只能作為第二線藥物。

9.妊娠期如何應用ATD治療甲亢？

　　最大劑量PTU50～100mg，q8h或MMI 20mg/d。治療初期每2周查一次甲功，以後延長至2～4周一次。臨床癥狀和甲狀腺功能改善，ATD的劑量應當減半，多數患者在3～8周甲功恢復正常。當患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI 5mg/d）維持甲功正常持續數周后，可以停葯。目前主張維持治療至妊娠32周，避免複發。如果複發可以再次用ATD治療。

10.妊娠期甲亢的治療目標是什麼？

　　盡小ATD劑量，儘快控制癥狀，儘早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3範圍。TSH水平不能作為甲亢治療時的監測指標，保證母親和胎兒不發生併發症。

11.妊娠期甲亢治期間，ATD與LT4聯合使用嗎？

　　合併L-T4后，ATD控制甲亢的劑量需要增加。所以妊娠期甲亢不建議合併使用L-T4。

12.妊娠期甲亢治療期間可以用β受體阻斷劑嗎？

　　β受體阻斷劑普奈洛爾（心得安）與自發性流產有關，患病率為24.4%，正常人為5.5%。可能引起胎兒宮內生長遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓等併發症，故應慎重使用。

13.妊娠期甲亢治療期間用ATD時能進行哺乳嗎？

　　藥理學研究發現，丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑的乳汁/母體攝入量比分別是0.025%和0.1%～1.17%，也就是說丙硫氧嘧啶乳汁透過率低，而甲巰咪唑的乳汁透過率較高。因此哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對嬰兒腦發育沒有明顯影響，應當監測嬰兒的甲狀腺功能。哺乳完畢后服ATD，間隔3～4小時再行下一次哺乳。

14.甲亢患者妊娠時機如何掌握？

　　既往患甲亢的患者，如在ATD治療中，血清TSH達到正常範圍，停用ATD后或減少ATD的劑量，使血清FT4處於正常值的上限。部分學者主張懷孕前應當停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。甲亢放射碘治療后的6個月內應當避免懷孕。目前尚無證據證實放射性碘對胎兒和後代的負作用。